基于紅外熱像技術(shù)探討隔藥隔姜溫通灸法對陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響

樊志麗 范惠霞 吳昌安（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院）

關(guān)鍵詞：隔藥隔姜溫通灸法；陽虛寒凝；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；紅外熱像技術(shù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是指由多種原因引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的退行性病變，嚴(yán)重者產(chǎn)生畸形，伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及功能障礙等表現(xiàn)。目前臨床對于KOA尚無治愈的方法，多采取抗炎止痛藥物緩解癥狀，但可能會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)。有研究表明，隔藥隔姜溫通灸法在KOA治療中具有積極意義。為此，本研究旨在分析隔藥隔姜溫通灸法對陽虛寒凝證KOA患者的具體臨床療效。

本次研究的132例陽虛寒凝型KOA患者，由浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院在2021年1月至2022年12月收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為隔藥隔姜溫通灸組（A 組）、隔藥灸組（B組）、隔姜灸組（C組）、艾箱灸對照組（D組），每組33例。在研究過程******有20例脫落，其中A組脫落4例，B組脫落5例，C組脫落5例，D組脫落6例，最終完成研究112例。四組年齡范圍均在45～75歲，A組男12例，女17例；平均年齡（56.51±9.89）歲；病程1.5～5.0 年，平均（3.31±0.97）年。B組男11例，女17例；平均年齡（57.03±9.49）歲；病程1.5～6.0年，平均（3.37±1.29）年。C組男10例，女18 例；平均年齡（55.71±9.76）歲；病程1.0～6.5年，平均（3.75±1.32）年。D組男11 例，女16例；平均年齡（57.04±10.04）歲；病程1.5～6.0年，平均（3.33±1.16）年。四組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)陽虛寒凝型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡45～75歲，性別、左右膝不限；④近1周內(nèi)未接受過藥物或其他治療者；⑤愿意接受本方案治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變者；③患有出血性疾病、局部皮膚皮損者；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤妊娠哺乳或備孕婦女；⑥已服用治療本病有關(guān)的藥物。

2.1 對照組

膝關(guān)節(jié)上放置專用弧形艾灸箱治療。

2.2 隔姜灸組

選用加熱的紗布姜包覆蓋于全膝關(guān)節(jié)，上方放置膝關(guān)節(jié)專用弧形艾灸箱治療。

2.3 隔藥灸組

用獨(dú)活寄生湯中藥粉與姜汁調(diào)和涂在膝關(guān)節(jié)上后行艾箱灸治療。獨(dú)活寄生湯組成為獨(dú)活10g，桑寄生12g，杜仲15g，當(dāng)歸10g，黨參15g，熟地15g，肉桂6g，牛膝10g，白芍15g，防風(fēng)10g，茯苓10g，秦艽10g，川芎10g，細(xì)辛3g，炙甘草5g。

2.4 隔藥隔姜溫通灸組

用獨(dú)活寄生湯中藥粉與姜汁調(diào)和涂在膝關(guān)節(jié)上后，覆蓋加熱的姜泥紗布包，再行艾箱灸治療。上述四組治療時(shí)間及療程均為每次治療時(shí)間約60min，每周2次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

2.5 觀察指標(biāo)

①紅外熱像圖評價(jià)：采用數(shù)字式醫(yī)用紅外熱像儀，分別采集治療前后膝關(guān)節(jié)髕骨及其邊緣線部位的紅外熱成像平均值。②疼痛癥狀評價(jià)：采用簡式McGi1l 疼痛問卷（SF-MPQ）：評估疼痛分級指數(shù)，視覺模擬量表和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度。所有描述詞均用0、1、2、3分別表示“無”“輕”“中”和“重”不同程度，其分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。③臨床癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的癥狀分級量化，按照關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。④膝關(guān)節(jié)功能評分：采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分，包括疼痛、晨僵、進(jìn)行日常活動(dòng)的難度3方面，共有24個(gè)問題。每個(gè)問題都有“無”“輕度”“中度”“重度”和“極度”5 種選擇，“無”為0分，“輕度”為1分，“中度”為2分，“重度”為3分，“極度”為4分。

2.6 療效評價(jià)

中醫(yī)癥狀積分分級量表，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。臨床治愈：治療后中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候分減少≥90%；顯效：治療后中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候分減少≥70%，＜90%；有效：治療后中醫(yī)臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候分減少≥30%，＜70%；無效：治療后中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，證候分減少＜30%。治療有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布時(shí)兩組比較用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 四組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

見表1。

表1 四組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（`x±s）

注：與治療前比較，^*P＜0.05；與D組比較，^aP＜0.05；與B組比較，^bP＜0.05；與C組比較，^cP＜0.05。

3.2 四組臨床療效的比較

詳見表2。

表2 四組臨床療效比較

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《張氏醫(yī)通》提出“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，論述了本病證型多屬于本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虛損為其本，其中腎陽虛為主，風(fēng)寒濕阻為其標(biāo)，最常見的就是陽虛寒痹證。氣血喜溫惡寒，遇寒則滯，遇溫則行，故血脈瘀滯，當(dāng)以溫促通。艾灸具有一定溫通作用。紅外熱像可以直觀地顯示病變部位的溫度，溫度的高低可反應(yīng)該部位的寒熱程度，溫度越低寒凝越重。因而，紅外熱像圖在KOA患者的療效評定中具有重要的參考價(jià)值。

四組治療前后紅外熱成像對膝關(guān)節(jié)觀察區(qū)域溫度平均值的分析比較，治療后均比治療前效果好。四組治療后紅外熱成像對膝關(guān)節(jié)觀察區(qū)域溫度平均值的分析比較，A組治療效果優(yōu)于D組，B組、C組、D組間無明顯差別，可能與膝關(guān)節(jié)部位血管較少，在癥狀改善的情況下，溫度變化不大有關(guān)。

四組治療前后對KOA中醫(yī)癥狀評分、膝關(guān)節(jié)WOMAC評分、疼痛問卷評分3個(gè)觀察指標(biāo)的分析比較，治療后均較治療前效果好。四組治療后對KOA中醫(yī)癥狀評分、膝關(guān)節(jié)WOMAC 評分、疼痛問卷評分3個(gè)觀察指標(biāo)的分析比較，A組治療效果明顯優(yōu)于其他3組，B組、C組治療效果優(yōu)于D組，B組與C組間療效無明顯差別。

隔藥灸中使用的獨(dú)活寄生湯具有祛寒除濕、活血通絡(luò)祛痹、養(yǎng)肝補(bǔ)腎等功效，其藥粉聯(lián)合艾箱灸，增強(qiáng)溫陽作用；雖治療效果略遜于隔藥隔姜灸，與普通艾灸相比仍有較好的治療作用。隔姜灸治療中，生姜含有大量姜辣素和多種植物揮發(fā)油，在艾灸持續(xù)熱力的作用下，能發(fā)揮更強(qiáng)的溫通作用。雖治療效果略遜于隔藥隔姜灸，與普通艾灸相比仍有較好的治療作用。隔藥隔姜溫通灸法發(fā)揮藥、姜、灸的綜合優(yōu)勢，以達(dá)溫通效應(yīng)，是在傳統(tǒng)隔物灸基礎(chǔ)上積極創(chuàng)新的一種艾灸療法。其治療效果最佳，具有一定的臨床借鑒意義。

----本文摘自《浙江中醫(yī)雜志》2024年5月第59卷第5期

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