體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎。它實(shí)際并非炎癥，而是關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化，故亦被叫做老年性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，無(wú)骨性阻擋，僅依靠關(guān)節(jié)周圍的軟組織維持其平衡，隨著關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，就會(huì)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的功能障礙，甚至?xí)斐苫文酥翚垙U。

目前，臨床上膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法主要為口服非甾體類消炎藥和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，由于口服非甾體類消炎藥物存在胃腸道不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用患者接受度不高。而玻璃酸鈉治療方法雖然對(duì)緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能有積極作用，但患者需在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)進(jìn)行玻璃酸鈉治療才可達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。為此，臨床急需尋找一種對(duì)患者不良反應(yīng)小、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的方案，以提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果。體外放射式?jīng)_擊波治療作為一種治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的手段，近年來(lái)被逐步運(yùn)用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療并取得一定效果。史濤等為探討沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉是否可以改善習(xí)慣性關(guān)節(jié)炎患者的臨床結(jié)局，具體研究如下。

患者采用沖擊波治療儀治療，治療位點(diǎn)為患肢膝關(guān)節(jié)周圍的壓痛點(diǎn)，治療頻率為15Hz、能量為1.5～3bar，每個(gè)部位沖擊1000次，治療能量根據(jù)患者的疼痛耐受性進(jìn)行調(diào)整，患者在每次結(jié)束治療后靜坐休息15min。治療后2d再常規(guī)行玻璃酸鈉治療。患者取仰臥位屈膝90度，1%碘伏消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套并鋪無(wú)菌孔布巾，通過(guò)髕上緣外側(cè)入路穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，如關(guān)節(jié)有積液應(yīng)抽出，隨后注入玻璃酸鈉2.5ml，并以無(wú)菌敷貼敷于穿刺點(diǎn)。術(shù)后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次后囑患者平臥10min，并囑患者3d內(nèi)減少活動(dòng)。

體外沖擊波聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)外兼治，既能減輕關(guān)節(jié)炎癥緩解疼痛，又能減輕關(guān)節(jié)軟骨損傷、促進(jìn)軟骨修復(fù)與重塑有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。不但可以顯著減緩患者關(guān)節(jié)的疼痛而且也有效的改善了患者的關(guān)節(jié)功能，且對(duì)于改善關(guān)節(jié)功能有一定的遠(yuǎn)期療效，取得了較好的臨床效果。

體外沖擊波治療機(jī)制：（1）通過(guò)機(jī)械效應(yīng)使關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連松解；（2）通過(guò)“空化效應(yīng)”而改善關(guān)節(jié)軟組織局部的血液循環(huán)；（3）通過(guò)抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)、炎癥介質(zhì)的釋放、軟骨退化及調(diào)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞的代謝等緩解關(guān)節(jié)不適。

玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸，是關(guān)節(jié)液的重要成分，正常情況下由關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌，除了用于潤(rùn)滑關(guān)節(jié)外，還可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)修復(fù)，并起到抗壓、減震、抑制炎癥、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

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