加速康復(fù)，減輕痛苦：沖擊波療法在肩袖術(shù)后的臨床價(jià)值

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成，這些肌肉如同精密的齒輪，維持著肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，確保我們能自如地抬手、揮臂，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和活動(dòng)起著關(guān)鍵作用。當(dāng)肩袖受損進(jìn)行修復(fù)手術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，比如難以正常抬手、外展、旋轉(zhuǎn)肩部，還可能伴有疼痛。不僅影響穿衣、梳頭、洗澡等日?；顒?dòng)，長(zhǎng)期下來(lái)，還可能引發(fā)肌肉萎縮。

早期合理、科學(xué)的康復(fù)治療介入是緩解患者術(shù)后疼痛、減輕肌肉萎縮、預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的有效治療手段。目前尚存患者對(duì)術(shù)后康復(fù)認(rèn)知不足而錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)治療時(shí)間，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)毯壅尺B，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而影響功能表現(xiàn)。傳統(tǒng)康復(fù)手段如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化等雖有一定效果，但部分患者恢復(fù)緩慢，疼痛難忍。如何加速康復(fù)、減輕痛苦，成了醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。范登煌及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)對(duì)嚴(yán)重僵硬患者效果有限，而體外沖擊波療法在骨科領(lǐng)域已有成功應(yīng)用。他們希望通過(guò)對(duì)照研究，驗(yàn)證“常規(guī)康復(fù)+沖擊波”這一組合拳是否能突破瓶頸，為患者提供更優(yōu)解。具體研究如下。

治療方法及療效

兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療，每周治療2～3次，手法治療每次持續(xù)30～40min，療程8周。沖擊波組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加體外沖擊波治療，每5～7天進(jìn)行一次，治療次數(shù)不少于8次。

常規(guī)康復(fù)治療：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，在前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、水平內(nèi)收等方向上進(jìn)行組織牽伸及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，每個(gè)方向牽伸20s～1min，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整強(qiáng)度，持續(xù)3～5次；前后向滑動(dòng)、尾端滑動(dòng)等關(guān)節(jié)松動(dòng)練習(xí)。關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練10～20min。②肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)在各方向上，如前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋方向上進(jìn)行亞劑量的等長(zhǎng)抗阻練習(xí)。術(shù)后3個(gè)月以上在各方向上采用漸進(jìn)式抗阻練習(xí)。肌力訓(xùn)練10～20min。③超聲波治療，5cm²探頭，移動(dòng)法，連續(xù)波，強(qiáng)度為1.2W/cm²，頻率為3MHz，時(shí)長(zhǎng)10min。④短波治療，采用肩關(guān)節(jié)前后對(duì)置法，連續(xù)波，強(qiáng)度為45W，時(shí)長(zhǎng)15min。⑤冷療，訓(xùn)練結(jié)束后，將冷敷袋放于患側(cè)肩關(guān)節(jié)處，每次10min。

體外沖擊波治療：采用沖擊波治療系統(tǒng)，探頭直徑為15mm。沖擊波治療在患者手法治療前進(jìn)行。患者坐位下進(jìn)行治療，選取壓力為2.2～2.6Bar，頻率為8～11Hz。①手臂自然下垂，觸診定位選取患者壓痛點(diǎn)，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，涂抹適量耦合劑，每個(gè)壓痛點(diǎn)沖擊300次；②將肩關(guān)節(jié)擺至外旋受限位，對(duì)關(guān)節(jié)前方軟組織區(qū)域沖擊500次；③將肩關(guān)節(jié)擺至內(nèi)旋受限位，對(duì)關(guān)節(jié)后方軟組織區(qū)域沖擊500次；④總沖擊次數(shù)3000次，剩余次數(shù)均勻?qū)ι闲狈郊和磪^(qū)域、肩周、前中后三角肌區(qū)域進(jìn)行沖擊。

根據(jù)范登煌等的研究結(jié)果顯示，增加體外沖擊波治療4周、8周后，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善明顯。僵硬程度的減輕可能與沖擊波的機(jī)械效應(yīng)相關(guān)，術(shù)后活動(dòng)不足導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)囊纖維化，廣泛的粘連存在于三角肌與肩袖肌群、肱骨近端間，經(jīng)過(guò)體外沖擊波反復(fù)沖擊后，引起粘附性組織的粘連松解，促進(jìn)組織間粘連的分離。除了對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊外，將肩關(guān)節(jié)擺在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限位置后，對(duì)局部軟組織進(jìn)行沖擊治療，進(jìn)而更有效達(dá)到松解作用。

治療原理

沖擊波屬于機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，能借助空氣、液體等介質(zhì)進(jìn)行傳導(dǎo)。從細(xì)胞層面來(lái)看，沖擊波在短時(shí)間內(nèi)釋放的強(qiáng)大壓力，會(huì)改變局部組織細(xì)胞內(nèi)外的壓力差。加快代謝和增殖速度，助力受損組織修復(fù)。在神經(jīng)傳導(dǎo)方面，沖擊波刺激神經(jīng)末梢后，會(huì)干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能。有效抑制疼痛信號(hào)向大腦傳遞，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，減輕患者痛苦。沖擊波還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，讓血管擴(kuò)張，血液流動(dòng)更加順暢。充足的血液為受損組織源源不斷地輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加快受損組織的修復(fù)和再生，增加關(guān)節(jié)靈活性，讓肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得以恢復(fù)。

——參考文獻(xiàn)：范登煌,鮑王筱,毛琳,等.體外沖擊波療法對(duì)肩袖修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的療效研究[J].

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