紅外熱成像：讓肘部疼痛 “看得見” 的診療幫手

肱骨外上髁炎是骨科門診常見病之一，現(xiàn)代研究表明，該病為臨床最常門的肘部病變，在普通人群中有3%的發(fā)病率，尤以中年人群高發(fā)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作壓力的增大，肱骨外上髁炎的發(fā)病率也在增加。該病最主要的不適就是疼痛，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，日常工作受到嚴(yán)重影響，故對(duì)此類患者進(jìn)行疼痛管理非常有必要。由于疼痛是一種主觀感受，且不同人的耐受程度不同，即一百個(gè)人有一百種疼痛感覺；目前尚未有任何儀器能客觀的評(píng)估疼痛，無法對(duì)疼痛進(jìn)行統(tǒng)一化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。因此需要一種無創(chuàng)，快捷，簡(jiǎn)便的辦法來準(zhǔn)確的進(jìn)行疼痛評(píng)估，以便為臨床疼痛管理提供客觀依據(jù)。

然而肱骨外上髁炎患者引起疼痛多是因?yàn)榫植拷M織無菌性炎癥刺激，亦或是血液循環(huán)不暢，局部缺血而導(dǎo)致。研究表明，正常人體雙側(cè)肢體的血流循環(huán)表現(xiàn)為雙側(cè)平均，冷熱區(qū)平衡，兩側(cè)溫差不超過0.2℃，人體是一個(gè)衡溫系統(tǒng)，故這些病理性改變勢(shì)必會(huì)影響人體體表的溫度變化，熱平衡被破壞，出現(xiàn)局部溫度升高或降低。

紅外熱成像技術(shù)是一種基于紅外遙感原理的無創(chuàng)檢測(cè)方法。該技術(shù)通過高靈敏度探測(cè)器接收人體表面散發(fā)的紅外熱輻射信號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)分析后，將溫度分布轉(zhuǎn)化為可視化的彩色熱圖。作為一種功能性成像技術(shù)，它具有無輻射、非接觸、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等顯著優(yōu)勢(shì)。通過精確捕捉體表細(xì)微的溫度變化，該技術(shù)能夠客觀反映人體各部位的代謝狀態(tài)和血液循環(huán)情況。其檢測(cè)過程安全便捷，可重復(fù)性強(qiáng)，為臨床診斷提供了重要的輔助依據(jù)。

使用醫(yī)用紅外熱像儀對(duì)病人進(jìn)行檢查。保持屏閉室內(nèi)無空氣對(duì)流及陽光直射，無其他熱源影響，室溫25℃，相對(duì)濕度60%。受檢者在測(cè)試前先暴露患肢靜坐休息至少10min。以使患肢表皮溫度適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)室溫。攝取肘部標(biāo)準(zhǔn)熱成像圖時(shí)，站立于紅外鏡頭2-3m處，背對(duì)鏡頭，雙手垂直于身體兩側(cè)略微分開，五指張開，旋轉(zhuǎn)手腕，分別采取患者雙側(cè)肘部熱像圖。

掃描患者背部全身圖像，局部分析患者肘部熱圖像，鼠標(biāo)滾輪以每滾動(dòng)一格為向體表內(nèi)步進(jìn)0.1 cm逐層分析，以患肘出現(xiàn)“白熱化”圖像為度，記錄步進(jìn)距離以及白熱化區(qū)域性狀（點(diǎn)狀，片狀，圓狀）。用光標(biāo)圈出患肘與健肘，患肘以C1表示，健肘以C2表示；要求雙肘光標(biāo)區(qū)域兩側(cè)對(duì)稱，面積相等，部位相同；記錄C1與C2的平均溫度。用等溫圖分析患者雙側(cè)肘部高溫區(qū)域，記錄患肘與健肘高溫區(qū)域彌漫范圍，即炎性彌散范圍與聚集區(qū)域。

患肘出現(xiàn)明顯“白熱化”區(qū)域，即彩色熱圖顯示患側(cè)肘部出現(xiàn)白色區(qū)域，周圍為深紅色區(qū)域包圍，形狀多呈圓狀和片狀，偶出現(xiàn)點(diǎn)狀；健肘血流分布均勻，彩色熱圖顯示紫紅色與黃色交叉分布；無異常高溫區(qū)。患肘等溫圖出現(xiàn)藍(lán)白色聚集高溫區(qū)，提示炎性的彌散范圍與集中區(qū)域。見下圖。

▲肱骨外上髁炎患者的等溫圖與溫度層析圖

——文獻(xiàn)節(jié)選：陳菲,朱彩云,程錦珍,等.紅外熱成像在肱骨外上髁炎疼痛管理的應(yīng)用價(jià)值[J].

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