凍結(jié)肩痛活動(dòng)難？密集內(nèi)熱針搭液壓擴(kuò)張更對(duì)癥

凍結(jié)肩，也稱為粘連性肩周炎，被定義為“一種病因不確定的疾病，其特征是在沒有已知的肩關(guān)節(jié)原發(fā)疾病的情況下，主動(dòng)和被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)都受到嚴(yán)重限制”。肩周炎患者通常會(huì)出現(xiàn)隱匿性的肩部僵硬、通常夜間加重的劇烈疼痛，以及肩部被動(dòng)和主動(dòng)外旋幾乎完全喪失。

凍結(jié)肩可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。

原發(fā)性特發(fā)性凍結(jié)肩：通常與原發(fā)疾病有關(guān)，如糖尿病，并且可能是糖尿病患者的初期表現(xiàn)，甲狀腺疾病和帕金森病等全身性疾病的患者凍結(jié)肩患病風(fēng)險(xiǎn)更高。

繼發(fā)性凍結(jié)肩：可發(fā)生于肩部損傷或固定后(如肩袖肌腱撕裂、肩峰下撞擊、肱二頭肌腱鞘炎和鈣化性肌腱炎)。這些患者因肩部病變而出現(xiàn)疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致肩部活動(dòng)減弱，從而出現(xiàn)凍結(jié)肩。

針對(duì)凍結(jié)肩，西醫(yī)保守治療常選擇非甾體抗炎藥，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，且存在個(gè)體療效差異。中醫(yī)治療方式較多，如推拿、針刀針灸等，可改善臨床癥狀，但治療周期長(zhǎng)、患者依從性差。液壓擴(kuò)張療法利用流體特性，向粘連關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入液體，增加關(guān)節(jié)間隙寬度，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。而密集型內(nèi)熱針療法利用針的靈活性，快速疏解軟組織粘連，達(dá)到緩解或消除疼痛的治療效果。基于此，馬云飛等探討密集型內(nèi)熱針聯(lián)合液壓擴(kuò)張療法治療凍結(jié)肩的效果，具體研究如下。

患者接受相同的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括指導(dǎo)其自行完成爬墻法、畫圓運(yùn)動(dòng)及背后拉手等動(dòng)作，訓(xùn)練頻率為3～4次/d，20～30min/次。

使用內(nèi)熱式針灸治療儀進(jìn)行治療，患者取俯臥位，先在肩后部以4kg的力尋找敏感壓痛點(diǎn)：（1）岡上肌、肩胛提肌、岡下肌、大小圓肌在岡上窩、岡下窩、肩胛骨腋窩緣壓痛點(diǎn)及肱骨三頭肌盂下結(jié)節(jié)附著處壓痛點(diǎn)；（2）C4～T5椎旁深層肌壓痛點(diǎn)及大小菱形肌脊柱緣壓痛點(diǎn)。患者取仰臥位，在肩前及外側(cè)部以4kg的力尋找敏感壓痛點(diǎn)；（3）肩峰下滑囊壓痛點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)上、岡上肌、岡下肌、小圓肌附著處壓痛點(diǎn)；肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛點(diǎn)，肱骨小結(jié)節(jié)肩胛下肌附著處及肩胛喙突附著處壓痛點(diǎn)；（4）內(nèi)熱針針刺治療：在預(yù)先標(biāo)記的敏感壓痛點(diǎn)處，使用碘伏消毒。使用2%利多卡因10mL與生理鹽水40mL混勻配制麻醉液，實(shí)施局部淺層浸潤(rùn)麻醉并延伸至深部組織麻醉。待麻醉充分起效后，開始內(nèi)熱針治療。于每個(gè)壓痛區(qū)域，布設(shè)內(nèi)熱針10～30枚。進(jìn)針方向需平行于肌腱走行，采用斜刺法將針體透達(dá)至骨膜附著層面。將內(nèi)熱式針灸治療儀的導(dǎo)線接口連接至針柄。啟動(dòng)內(nèi)熱式針灸治療儀，設(shè)定加熱溫度恒定為45℃，持續(xù)加熱20min。治療結(jié)束后，依次拔除內(nèi)熱針，立即壓迫針孔止血。再次使用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，并以無菌紗布覆蓋；（5）優(yōu)先處理肩后部區(qū)域的壓痛點(diǎn)，3d后根據(jù)肩前方及側(cè)方壓痛點(diǎn)情況確定是否治療該區(qū)域。

治療完成后，隨即對(duì)患者施行肩關(guān)節(jié)囊液壓擴(kuò)張治療。協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒患側(cè)肩部區(qū)域。使用50mL注射器，穿刺點(diǎn)定位于患肩喙突外下方1.5cm處。針尖朝向關(guān)節(jié)盂方向，穿刺進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔。擴(kuò)張液組成：2%鹽酸利多卡因注射液5mL+5 ℃生理鹽水25mL+曲安奈德注射液10mg，以緩慢、勻速的方式將30mL配制好的擴(kuò)張液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。1次/周，共治療2次。患者的總干預(yù)周期為2周。

密集型內(nèi)熱針療法能有效松解軟組織，實(shí)現(xiàn)“以針代刀”的微創(chuàng)干預(yù)效果。在原發(fā)病灶進(jìn)行密集型內(nèi)熱針治療，消除無菌性炎癥病理基礎(chǔ)，減輕肌肉痙攣，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。密集型內(nèi)熱針源于我國(guó)古代“九針”療法，“以針代刀”治療腰腿痛等軟組織損傷性疾病，療效較好。密集型內(nèi)熱針可抑制脊髓中神經(jīng)元型一氧化氮合酶和血清P物質(zhì)表達(dá)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)阻斷痛覺信號(hào)傳遞，提高痛覺閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)，密集型內(nèi)熱針治療可舒緩肌肉小關(guān)節(jié)，減輕肌肉無菌性炎癥，增進(jìn)局部氣血循環(huán)，提升治療效果。但疾病進(jìn)展至中后期，關(guān)節(jié)囊粘連嚴(yán)重，僅針刺松解外周肌肉無法迅速改善肩部功能障礙與疼痛。壓擴(kuò)張療法是通過使用注射器向肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射液體增壓，通過均勻、溫和的壓力分離粘連的關(guān)節(jié)囊，逐漸擴(kuò)大收縮的關(guān)節(jié)囊，增加關(guān)節(jié)腔容積，擴(kuò)展關(guān)節(jié)間隙，以達(dá)到松解的效果。因此，結(jié)合關(guān)節(jié)囊液壓擴(kuò)張療法可快速改善患者臨床癥狀，助其早日恢復(fù)正常生活。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)：馬云飛 , 董文輝.密集型內(nèi)熱針聯(lián)合液壓擴(kuò)張療法治療凍結(jié)肩的臨床研究[J].