【文獻(xiàn)分享】紅外熱成像技術(shù)在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)方面的應(yīng)用進(jìn)展

劉林， 陳建龍（重慶三峽中心醫(yī)院脊柱脊髓損傷康復(fù)科）

關(guān)鍵詞：紅外熱成像；肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；鎮(zhèn)痛效果

▲腰,臀,下肢筋膜觸發(fā)點(diǎn)

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)理論是在1942年由Travell發(fā)現(xiàn)并提出。Travell在對肌骨疼痛患者的骨骼肌膨大結(jié)節(jié)處進(jìn)行針刺或缺血性按壓時，可產(chǎn)生軀體局部疼痛或遠(yuǎn)處牽涉性疼痛。近10年來，該理論已逐漸被應(yīng)用于臨床康復(fù)、疼痛治療、運(yùn)動疲勞恢復(fù)、慢性疾病預(yù)防等領(lǐng)域，并取得了顯著的臨床療效。既往肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷和療效評估主要依靠有技巧的手法觸診。但相比手法觸診，紅外熱成像技術(shù)更為客觀、精確，且因其無創(chuàng)的特點(diǎn)，大部分患者能夠接受。現(xiàn)就紅外熱成像技術(shù)在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)方面的應(yīng)用綜述如下。

骨骼肌疼痛、關(guān)節(jié)功能受限、肌損傷或疲勞等與骨骼肌內(nèi)的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)。從概念上來看，由于疼痛、肌肉活動的變化、關(guān)節(jié)活動能力的限制和自主表現(xiàn)，使其對觸診有高度敏感性。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是骨骼肌內(nèi)大量高度敏感的觸痛異常點(diǎn)。在臨床上，觸發(fā)點(diǎn)可分為活動性觸發(fā)點(diǎn)和潛伏性觸發(fā)點(diǎn)兩類。其中活動性觸發(fā)點(diǎn)表現(xiàn)為自發(fā)疼痛、局部或遠(yuǎn)處牽涉性疼痛，而潛伏性觸發(fā)點(diǎn)在臨床上對于自發(fā)性疼痛是無感的，沒有自發(fā)疼痛。在創(chuàng)傷、疲勞、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、人體姿勢長期失衡等原因刺激下潛伏性觸發(fā)點(diǎn)可轉(zhuǎn)化為活動性觸發(fā)點(diǎn)，導(dǎo)致觸發(fā)點(diǎn)疼痛區(qū)域的大面積疼痛。

20世紀(jì)70年代，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在動物骨骼肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)有高頻的自發(fā)電活動。Simons認(rèn)為，這種高頻的自發(fā)電活動是神經(jīng)肌肉接頭處在靜息情況下乙酰膽堿外漏造成的，乙酰膽堿在終板處的漏出使終板處的肌細(xì)胞膜持續(xù)去極化，形成了局部的能量代謝危機(jī)和局部5-羥色胺、組織胺、緩激肽及P物質(zhì)的釋放，引發(fā)觸發(fā)點(diǎn)疼痛、刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生局部肌肉活動的變化以及血液循環(huán)和局部代謝的變化。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)疼痛發(fā)作時，常伴有自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)活動增強(qiáng)現(xiàn)象。與觸發(fā)點(diǎn)疼痛有關(guān)的自主神經(jīng)現(xiàn)象主要表現(xiàn)為血管收縮或舒張、豎毛肌活動、皮膚滾動疼痛、對觸摸和溫度高敏感性、血流改變、異常出汗、反應(yīng)性充血、燒灼感及皮膚劃痕癥等。

既往臨床診斷和定位肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)以主觀診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，缺乏醫(yī)療設(shè)備加以客觀確認(rèn)，這導(dǎo)致了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)定位信度較低。目前，能夠證實肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)存在的物理學(xué)檢測方法包括測痛儀、肌電圖、超聲、磁共振及紅外熱像圖等，其中測痛儀和紅外熱成像圖在臨床應(yīng)用最為廣泛。

紅外熱成像技術(shù)是利用人體生物紅外輻射能，通過現(xiàn)代物理科學(xué)技術(shù)形成的人體無創(chuàng)性的熱成像技術(shù)。近年來，已證實紅外熱像圖是一種檢測骨骼肌疾病的實用且敏感的方法。醫(yī)用紅外熱像技術(shù)能反映軟組織損傷局部與血液循環(huán)、微循環(huán)、組織代謝密切相關(guān)的溫度分布變化，被廣泛用于軟組織損傷與疼痛程度和范圍評估方面，是軟組織損傷范圍和程度的可視化客觀評估指標(biāo)。紅外熱像圖主要特點(diǎn)包括：（1）非接觸性測溫，溫度數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；（2）對人體無創(chuàng)傷，可重復(fù)性強(qiáng)；（3）測溫快；（4）具有診斷疾病所需的全部信息，可以進(jìn)行多點(diǎn)測溫，提取矩形區(qū)域或任意區(qū)域平均溫度，顯示縱橫像溫度分布曲線和等溫區(qū)域，進(jìn)行圖像的增強(qiáng)、濾波和動畫演示等。經(jīng)研究證實，紅外熱像圖具有無創(chuàng)、靈敏、快速可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，能反映組織代謝狀態(tài)與程度。紅外熱成像技術(shù)正在持續(xù)發(fā)展，是一種可行的肌筋膜疼痛點(diǎn)準(zhǔn)確定位和療效評估方法。

紅外熱成像技術(shù)在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷及治療中的應(yīng)用日趨增多。與常規(guī)診斷相比，紅外熱成像技術(shù)更為客觀、精確。近年來，臨床醫(yī)師越來越多地采用紅外熱成像檢查形成的熱點(diǎn)并進(jìn)行初步定位，同時聯(lián)合查體結(jié)果明確激痛點(diǎn)的部位。紅外熱成像技術(shù)在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)研究領(lǐng)域能起到肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可視化、治療靶向化、療效評估客觀化的作用。

肖少華運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)對22名受試者進(jìn)行診斷，以確定肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的部位和牽涉痛區(qū)域，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的常見區(qū)域吻合，并證實了與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)的交感神經(jīng)局部和外周的自主性變化。Dibai-Filho等對24名受試者的上斜方肌中活躍的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行紅外熱成像分析，檢查人員分別在一周前后對兩個不同時期的紅外圖像的點(diǎn)、線和面積進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，紅外熱成像圖可靠性較高。高巍巍等運(yùn)用紅外熱定位優(yōu)勢對98名受試者進(jìn)行紅外熱成像檢查，準(zhǔn)確找出肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的位置，針對該部位進(jìn)行有效的沖擊波治療，結(jié)果顯示，該療法能夠迅速緩解疼痛，治療后紅外熱像圖下肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)消失。朱田田等在耳鳴患者的胸鎖乳突肌和斜方肌上尋找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，對肌痛點(diǎn)進(jìn)行針刺，通過紅外熱成像技術(shù)分析局部的溫度分布特征，結(jié)果顯示，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的溫度差值與耳鳴嚴(yán)重程度積分差值均呈正相關(guān)。姜雪梅等利用紅外熱成像技術(shù)觀察微激光治療13例背肌筋膜炎患者的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，結(jié)果顯示，多數(shù)患者在末次治療后上背部紅外熱成像譜均較治療前更加均勻，斑塊狀、片狀溫度不均的區(qū)域逐漸減少。朱馮榮等運(yùn)用鈹針對背部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療，分別于治療前后采用紅外熱成像儀測定患者壓痛區(qū)域的溫度，結(jié)果顯示，紅外熱成像儀的測定結(jié)果可準(zhǔn)確客觀地反映臨床療效。

隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，紅外熱成像技術(shù)在臨床的應(yīng)用開始增多，各學(xué)科融合日趨深入。紅外熱成像技術(shù)可以對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行療效評估方面，紅外圖像的分析方法顯示了其可靠性，既可以繪制特定部位的皮膚溫度圖，又可以評估治療對肌肉骨骼功能障礙患者的影響。

----本文摘自《醫(yī)療裝備》2020年第23卷第15期

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