腦卒中后肩手功能受限？沖擊波結(jié)合作業(yè)療法助康復

在腦卒中的康復階段，有些患者會遇到這樣的情況：

患側(cè)手突然浮腫、疼痛、運動功能受限，患側(cè)肩痛，后期甚至出現(xiàn)手及手指變形，手功能完全喪失等。

這種情況在醫(yī)學上稱為“肩手綜合征”，又叫“反射******感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征”，是偏癱常見的并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在中風后的1-3個月內(nèi)。其核心機制與中樞神經(jīng)損傷后的交感神經(jīng)異常、局部血液循環(huán)障礙相關(guān)，需通過早期干預、綜合康復治療改善預后。

?腦卒中后，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；

?長時間的腕關(guān)節(jié)強制性掌屈；

?過度腕關(guān)節(jié)伸展，可產(chǎn)生炎癥樣浮腫及疼痛；

?長時間患側(cè)手背靜脈輸液；

?患側(cè)受傷；

?內(nèi)分泌障礙、垂體腎上腺系統(tǒng)功能失調(diào)。

目前，臨床多采用護理干預緩解患肢疼痛，恢復患肢功能。但臨床常規(guī)護理措施較為簡單，未就肩手功能康復進行針對性護理，導致整體護理效果受限。作業(yè)療法是臨床常用于促進身體、精神功能障礙疾病的護理方法，主要是有選擇性地進行作業(yè)活動，促進肩手功能恢復。但常規(guī)護理、作業(yè)療法需長期干預才可見效，無法滿足患者快速康復的護理需求。體外沖擊波是利用物理學機制介質(zhì)傳導的機械波對患肢進行干預，從而促進患肢康復。體外沖擊波護理具有干預時間短、風險小、效果好等優(yōu)勢。楊娜等探究體外沖擊波結(jié)合作業(yè)療法的干預效果，具體研究如下。

給予患者常規(guī)護理聯(lián)合作業(yè)療法：（1）常規(guī)護理。取患者良肢位，為其正確佩戴肩托，給予其被動-主動肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動，并指導患者進行肌肉放松訓練；給予患者壓迫性向心纏繞，纏繞后解開，3～4次/d；給予患者肌內(nèi)效貼技術(shù)干預并行冰水浸泡。（2）作業(yè)療法。結(jié)合患者日常活動安排其恢復上肢功能的作業(yè)活動，如為改善肩臂功能可指導患者行單手模擬擦桌子、雙手套圈、滾筒等活動；為改善腕關(guān)節(jié)功能可指導其行抓握木釘板、水杯等活動；為改善收治功能可指導其行畫畫、捏橡皮泥、寫字等。上述作業(yè)活動均需重復進行，頻率為2h/次。

患者在護理基礎(chǔ)上實施體外沖擊波治療，根據(jù)患者病情定位局部疼痛部位，包括肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌肌腱、盂肱韌帶、肱三頭肌長頭腱、喙肱韌帶等。采用發(fā)散型式體外沖擊波治療儀，選取探頭直徑為15mm，設(shè)置治療壓強為2.0Bar，沖擊頻率為5～8Hz，沖擊次數(shù)為2000～3000次，壓力2.0～3.5 Bar，以患者能耐受的情況為依據(jù)適當調(diào)整上述各參數(shù)。干預頻率為3次/d，干預時間持續(xù)4周。

體外沖擊波通過其力學、光學和聲學特性，能夠穿透組織直達病灶部位，對肩手部位的組織產(chǎn)生機械應力作用，實現(xiàn)治療效果。這種治療方式能夠改變局部化學環(huán)境，促使組織釋放止痛物質(zhì)，同時破壞疼痛感受細胞的膜結(jié)構(gòu)，阻斷疼痛信號的傳遞，有效緩解疼痛癥狀。沖擊波還能刺激內(nèi)啡肽分泌，降低疼痛敏感度，進一步增強止痛效果。

在治療過程中，沖擊波產(chǎn)生的空化效應可以疏通微血管，促進局部血液循環(huán)，改善組織供氧和營養(yǎng)輸送。這不僅有助于恢復患肢的運動、感覺和神經(jīng)功能，還能松解肌肉粘連，為功能恢復創(chuàng)造條件。沖擊波通過其特定的能量傳遞方式，能在軟組織中產(chǎn)生拉應力和壓應力，造成微小創(chuàng)傷以激活組織自我修復機制。這種治療方式能夠促進肩周肌肉筋膜的修復，加速新陳代謝，減輕炎癥反應，最終實現(xiàn)軟組織再生。同時，沖擊波還能分解鈣質(zhì)沉積，消除水腫，對上肢運動功能的恢復具有積極作用。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻： 楊娜,申豐豐,王紅瑩.體外沖擊波結(jié)合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征的效果[J].

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