沖擊波松解粘連，肌內(nèi)效貼輔助消腫——肩峰撞擊征疼痛管理方案

肩峰撞擊綜合征是成人肩部疼痛最常見原因之一，常被誤以為是肩周炎。

肩峰撞擊綜合征是指肩外展過程中，由于肩峰下間隙結(jié)構(gòu)和喙肩穹反復(fù)摩擦、撞擊而引起的一種慢性肩痛綜合征。肩峰撞擊綜合征的主要癥狀是肩痛，以肩峰周邊疼痛為主，晚上加重，典型的臨床特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛弧征，當(dāng)患者主動(dòng)抬起患臂60°～120°時(shí)，肩膀會(huì)有明顯的疼痛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)感覺到疼痛，甚至不會(huì)感覺到疼痛。肩部無力、活動(dòng)受限、被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)雜音。

不同肩峰撞擊綜合征的發(fā)生機(jī)制及治療有所不同，肩峰撞擊綜合征的分類主要有以下幾種：

1.按撞擊的部位分類

(1)肩峰下撞擊癥：發(fā)生于肱骨頭和肩峰前緣、喙肩韌帶之間，可損傷岡上肌腱。

(2)喙突下撞擊癥：喙突和肱骨小結(jié)節(jié)之間發(fā)生撞擊，可損傷肩胛下肌腱、喙肱韌帶和肱二頭肌長頭腱等。

(3)內(nèi)撞擊癥：岡上肌腱、岡下肌腱和關(guān)節(jié)盂的后方發(fā)生的撞擊，造成后方盂唇和肩袖損傷。

2.按形成撞擊的病理基礎(chǔ)分類

(1)原發(fā)性撞擊癥：肩袖間隙的狹窄和間隙內(nèi)容物體積的增大等解剖異常導(dǎo)致的撞擊癥稱原發(fā)性撞擊癥。

(2)繼發(fā)性撞擊癥：在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的基礎(chǔ)上發(fā)生的撞擊癥稱繼發(fā)性撞擊癥。繼發(fā)性撞擊癥好發(fā)于 35 歲，從事過頂活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。

常規(guī)治療對(duì)患者癥狀具有一定幫助，且可降低對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的影響，現(xiàn)已被推薦用于肩峰撞擊征二型肩峰的治療中，但治療后仍有部分患者改善效果并不理想，且由于肩峰區(qū)域的炎癥刺激影響患者恢復(fù)，從而不利于早期康復(fù)訓(xùn)練。氣壓彈道式體外沖擊波以及肌內(nèi)效貼扎技術(shù)均可用于治療肩峰撞擊征患者，具有較高的臨床療效，聯(lián)合治療將更有利于提高患者生活質(zhì)量。

應(yīng)用氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療。氣壓彈道式體外沖擊波治療：對(duì)標(biāo)記的壓痛點(diǎn)開展治療，其中頻率8～15Hz、壓力2.0～3.0bar、沖擊劑量2000次、手柄壓力中等、治療間隔7d，治療3次，共計(jì)3周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程評(píng)價(jià)效果。肌內(nèi)效貼扎治療：使用四爪散形貼布幫助消除水腫現(xiàn)象，將患者肩關(guān)節(jié)前曲，貼布固定端固定在患者肱骨外上髁上方，自然拉力沿前臂背側(cè)貼扎并延伸至腕伸直肌群肌肉肌腱交界處，尾端貼布從手部背側(cè)貼至患者指尖處，指導(dǎo)患者手腕伸直后將貼布尾端繞過指間貼在患者手掌部位；使用貼布幫助預(yù)防腕關(guān)節(jié)過度彎曲，貼布的中點(diǎn)固定在手腕背側(cè)部位，其余貼布使用拉力貼在腕關(guān)節(jié)部位，每隔3d更換1次貼扎，中間休息1d，總共治療10次。

氣壓彈道式體外沖擊波主要是利用能量轉(zhuǎn)化和傳遞原理形成空化效應(yīng)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。生物學(xué)效應(yīng)包括增加細(xì)胞壁的通透性來改善局部血液循環(huán)和肌肉粘連；降低人體痛覺神經(jīng)敏感性，使其無法傳導(dǎo)痛覺信號(hào)，另外一方面，誘發(fā)細(xì)胞周圍基的改變釋放P物質(zhì)，抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞同時(shí)減少無髓鞘神經(jīng)纖維，使感受器對(duì)疼痛的接受頻率降低，提高大腦對(duì)疼痛的反應(yīng)閾值，從而緩解疼痛；氣壓彈道式體外沖擊波為機(jī)械性震波，能夠在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)壓力的急劇變化，由此形成兼具強(qiáng)大張應(yīng)力以及壓應(yīng)力的沖擊波，可穿透任意彈性介質(zhì)，能夠疏通閉塞血管，并且可松懈軟組織粘連；而在壓力與張力共同作用之下，骨髓間質(zhì)將受到刺激而進(jìn)行分化，促進(jìn)新骨生成；同時(shí)可以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜通透性，為生長因子的正常釋放與治療部位干細(xì)胞的活化創(chuàng)造有利條件，有益于受損軟組織的修復(fù)重建。

肌內(nèi)效貼的主要作用在于對(duì)患者的軟組織損傷進(jìn)行治療。這種治療方式通過對(duì)患者的皮膚進(jìn)行一定應(yīng)力的施加，使患者脊髓水平疼痛的傳導(dǎo)能夠在一定程度上受到抑制。肌內(nèi)效貼扎中無任何的藥物成分，可以為皮膚提供垂直的抓力，增加肌肉與筋膜間空隙，進(jìn)而增加血液與淋巴液的回流，配合肌肉的收縮，促進(jìn)炎癥代謝，以達(dá)到止痛消炎的作用，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使痙攣肌肉達(dá)到放松的效果。兩者聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕患者疼痛。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)： 王正,譚常麗,卓秀建,等.氣壓彈道式體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼扎治療肩峰撞擊征的臨床療效研究[J].

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