腰突致麻木脹痛？?jī)?nèi)熱針聯(lián)合中醫(yī)理療來改善

人類自進(jìn)化到站立行走以后，我們的腰椎成了支撐軀干的中心，無(wú)論是站立或是坐位，腰部承受了60%以上的體重，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人的腰椎不堪重負(fù)，腰椎老化退變的問題便擺在了大家的面前。

腰椎間盤突出是腰椎退變的常見表現(xiàn)，是由于腰椎間盤組織(纖維環(huán)、髓核和軟骨板)，在退行性改變后，因?yàn)橥饬ψ饔孟?，?dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織超過正常界限進(jìn)入到于椎管內(nèi)，導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛及下肢麻木脹痛等一系列臨床癥狀。

目前腰椎間盤突出癥主要是保守治療為主，例如注射或服用西藥脫水抗炎止痛、中醫(yī)方劑內(nèi)服、中藥?kù)贍C、中醫(yī)針刺、康復(fù)鍛煉、神經(jīng)根阻滯等。大部分患者治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，但仍有少部分效果不佳，并且癥狀復(fù)發(fā)率較高。內(nèi)熱針療法是治療人體軟組織疼痛的一種新型技術(shù)，其原理是通過控制針尖恒溫發(fā)熱，按照人體解剖學(xué)刺入人體痛點(diǎn)軟組織，使神經(jīng)肌肉接頭障礙引起的肌肉痙攣緩解，從而治療疼痛。因此內(nèi)熱針療法具有科學(xué)、有效、安全3大優(yōu)勢(shì)。

予以常規(guī)治療，治療主要包括中醫(yī)熨燙、中醫(yī)針刺、中藥熏蒸、中藥內(nèi)服。

（1）中醫(yī)熨燙：將制備好的藥包放入恒溫加熱儀內(nèi)（約50℃～60℃），加熱一段時(shí)間后取出，熨燙腰背部，以皮膚潮紅為度，當(dāng)病人覺得不熱且無(wú)舒適感時(shí)更換另一個(gè)燙包，一次使用4個(gè)燙包，熨燙時(shí)間為20分鐘左右，每日2次，7天1個(gè)療程。（2）中醫(yī)針刺：根據(jù)病情選取相應(yīng)穴位，以腎俞、腎夾脊、委中、阿是穴等，消毒皮膚后，以1.5寸～2寸銀針刺入，針刺得氣后，施以補(bǔ)瀉手法，留針20min后起針，留針的同時(shí)采用紅外線治療儀照射針刺部位。1次/天，7天1個(gè)療程。（3）中藥熏蒸：取配置好的中藥（獨(dú)活、秦艽、艾葉、透骨草、劉寄奴、蘇木、赤芍、紅花等），熏蒸腰臀部，每次30min，2次/天，7天1個(gè)療程。（4）中藥內(nèi)服：辯證選擇口服中藥湯劑。常見癥型：①血瘀證，代表方：身痛逐瘀湯加減；②寒濕證，代表方：李氏骨傷腰痛一號(hào)方加減；③肝腎虧虛證，代表方：李氏骨傷腰痛二號(hào)方加減；④少陽(yáng)血瘀證，代表方：小柴胡合活絡(luò)效靈丹加減；其他證型隨癥選方。

在上述治療基礎(chǔ)上，以宣蟄人軟組織外科學(xué)為理論指導(dǎo)，予以患者內(nèi)熱針治療，操作流程如下：（1）體位：患者俯臥位平躺于治療床上，腹部墊軟枕，充分暴露腰臀部皮膚。（2）定位：根據(jù)患者查體，確定定位，常見部位有以下幾個(gè)。①腰骶部，腰三角區(qū)外段髂嵴、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。腰臀部定位兩排弧形進(jìn)針點(diǎn)，第一排髂嵴下緣1cm，第二排向上向內(nèi)3cm；②腰椎兩側(cè)，沿T12棘突至S4中嵴兩旁各1cm和3cm的縱線以間距2cm設(shè)計(jì)內(nèi)外各兩排進(jìn)針點(diǎn)；③髂翼外，于股骨大粗隆頂端至髂嵴最高緣下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界處；④臀中肌，髂嵴高點(diǎn)10cm處(拇指按壓觸凹陷)，沿髂嵴后緣0.5cm開始，畫橫向的弧線進(jìn)針群。（3）消毒：將治療部位暴露，醫(yī)者佩戴好帽子、口罩、無(wú)菌手套，消毒治療區(qū)域 10cm皮膚范圍，使用0.5碘伏消毒液消毒。（4）麻醉：以注射器將 0.5%～2%的利多卡因沿進(jìn)針點(diǎn)皮下注射。(5)進(jìn)針：麻醉成功后，采用0.7mm×10cm的一次性內(nèi)熱針，沿進(jìn)針點(diǎn)刺入，根據(jù)針刺部位的不同采取直刺、斜刺和平刺。(6)加熱：完成進(jìn)針后，以內(nèi)熱治療儀 套入針體尾端，調(diào)節(jié)溫度為50℃（專家共識(shí)內(nèi)熱針治療溫度范圍40-45℃為宜，具體以患者耐受為準(zhǔn)），定時(shí)20min。（7）加熱完畢：為患者快速拔針并按壓針刺部位5分鐘，以免局部血腫形成，再次消毒針刺部位皮膚，并以無(wú)菌敷料覆蓋針眼。（8）對(duì)患者進(jìn)行觀察20min，未出現(xiàn)異常則讓其回病房休息。同一部位治療間隔時(shí)間5-7天，如身體條件允許，可連續(xù)進(jìn)行針刺，每天治療一次，7天一療程。

宣蟄人教授創(chuàng)始的軟組織外科學(xué)，將無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說做為理論基礎(chǔ)，經(jīng)過臨床應(yīng)用內(nèi)熱針療法，治療非椎管壓迫引起的軟組織無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致的腰腿疼痛。運(yùn)用內(nèi)熱針對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行深度刺激，剝離松解韌帶、筋膜等軟組織，留針加熱刺激肌肉及周圍軟組織，促使血液循環(huán)加快，改善骨骼肌血液循環(huán)，松弛緊張的肌肉，使得無(wú)菌性炎癥消除，最終達(dá)到緩解腰椎間盤突出癥癥狀的目的。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)：周村吉,唐雨微.內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥132例療效分析[J].