小針刀療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療中風(fēng)后肢體痙攣的效果及對患者肌張力、運(yùn)動(dòng)功能的影響

2023-06-01 21:31:38醫(yī)用臭氧治療儀_三氧治療儀_內(nèi)熱式針灸治療儀_內(nèi)熱針治療儀-山東前沿醫(yī)療閱讀

小針刀療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療中風(fēng)后肢體痙攣的效果及對患者肌張力、運(yùn)動(dòng)功能的影響

廖越劉繼生蘭彩虹劉明輝吳寶賢（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科）

摘要

目的：探討小針刀療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療中風(fēng)后肢體痙攣的效果及對患者肌張力、運(yùn)動(dòng)功能的影響。

方法：選取2021年10月至2022年5月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科的60例中風(fēng)后肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組患者采用小針刀療法，觀察組患者采用小針刀療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療。比較兩組患者的療效、肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。

結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前的改良Ashwonh評分(MAs)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的MAs分值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療21d后的MAS分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療前的簡式肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的FMA評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療21d后的FMA分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：聯(lián)合小針刀以及超聲引導(dǎo)下沖擊波對中風(fēng)后肢體痙攣進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的肌張力、運(yùn)動(dòng)功能，療效顯著。

關(guān)鍵詞：小針刀；超聲；沖擊波；中風(fēng)后肢體痙攣；療效；肌張力；運(yùn)動(dòng)功能

中風(fēng)是臨床腦血管疾病的常見類型，具有較高致殘率以及致死率。肢體偏癱是中風(fēng)常見并發(fā)癥，是急性期、恢復(fù)期常見病理表現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)中風(fēng)患者有80％～90％伴有痙攣癥狀，其中肢體痙攣是主要病損癥狀，可降低患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，影響患者生活質(zhì)量。針對中風(fēng)后肢體痙攣患者療，傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練雖然可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，然而費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且不同患者采取的方式不一，存在局限性。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，隨著新技術(shù)的引進(jìn)以及治療思路的探索，沖擊波療法、小針刀療法開始得到應(yīng)用。沖擊波療法屬于新型物理療法，在肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、腦卒中肌痙攣等疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。小針刀則是一種中西醫(yī)結(jié)合療法，具有針灸、手術(shù)刀兩項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科就小針刀療法合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療中風(fēng)后肢體痙攣的效果進(jìn)行探討。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月至2022年5月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科的60例中風(fēng)后肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組中，男18例，女12例；年齡40—87歲，平均(68.21±2.52)歲；肢體痙攣病程24～87d，平均(36.38±2.41)d；腦梗死19例，腦出血11例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱10例。觀察組中，男19例，女11例；年齡41—89歲，平均(67.18±2.46)歲；肢體痙攣病程22～88d，平均(37.32±2.46)d；腦梗死21例，腦出血9例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)通過[倫理批準(zhǔn)號：(2022)醫(yī)研倫審第(21)號]?；颊邔Ρ狙芯恐榍冶硎就鈪⑴c。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查，結(jié)合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)肢體呈痙攣狀癱瘓，肌張力亢進(jìn)，改良Ashwonh評分(modified Ashwonh scale，MAS)顯示1～4級；③患者體征指標(biāo)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性期患者；②疴隋惡化，出現(xiàn)新生病灶；③因腫瘤、糖尿病、風(fēng)濕性疾病、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變；④因外傷等導(dǎo)致的患側(cè)肘關(guān)節(jié)攣縮、活動(dòng)障礙；⑤伴有出血傾向；⑥肺、心、肝、腎等臟器存在功能病變；⑦接受過神經(jīng)肌肉阻滯、抗痙攣藥物治療、手術(shù)治療等；⑧認(rèn)知、交流、精神方面存在功能障礙。

1.2 方法

對照組開展小針刀療法，第1次小針刀主要松解患者枕后、頸后側(cè)軟組織，即頭夾肌起點(diǎn)、斜方肌起點(diǎn)、頸夾肌起點(diǎn)、項(xiàng)韌帶，選擇俯臥低頭體位，采用安爾碘Ⅱ?qū)χ委焻^(qū)域進(jìn)行消毒處理，各治療點(diǎn)取1％的利多卡因1ml注入實(shí)施局麻。小針刀刀體與皮膚組織之間呈互相垂直的關(guān)系，刀口線平行與機(jī)體縱軸，遵照四步法將針刀置人，到達(dá)病灶后予以縱向切割、橫向疏通。結(jié)束手術(shù)后將小針刀拔出，局部實(shí)施3min壓迫止血，再采用創(chuàng)可貼貼敷針眼。第2次小針刀主要松解人體后方弓弦結(jié)合處的粘連組織、瘢痕，選擇俯臥體位，于相關(guān)肢帶骨軟組織附著處(肩胛提肌止點(diǎn)、肱三頭肌止點(diǎn)、橈腕背側(cè)韌帶起點(diǎn)、臀中肌止點(diǎn))的體表作定位標(biāo)記。常規(guī)消毒后實(shí)施局麻，其余操作與第1次小針刀操作流程相同。第3次小針刀主要松解人體前方弓弦結(jié)合處粘連組織、瘢痕，選擇俯臥體位，在肱二頭肌短頭的起點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)前側(cè)筋膜、肱二頭肌腱膜的粘連瘢痕、腕掌掌側(cè)韌帶起點(diǎn)、縫匠肌起點(diǎn)、股直肌與股中間肌行經(jīng)路徑、髂脛束以及股外側(cè)肌行經(jīng)路徑、股四頭肌止點(diǎn)的體表作定位標(biāo)記。常規(guī)消毒后實(shí)施局麻，其余操作與第1次小針刀操作流程相同。每周1次，持續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

觀察組開展小針刀療法聯(lián)合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療，小針刀療法與對照組相同。采用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀實(shí)施沖擊波治療，治療上肢時(shí)指導(dǎo)患者平臥，患側(cè)上肢外展中立，將肘關(guān)節(jié)伸直。應(yīng)用酒精棉對肱二頭肌肌腹、肌腱處進(jìn)行消毒和標(biāo)記，超聲下規(guī)避重要血管、神經(jīng)，再次明確肱二頭肌肌腹、肌腱位置，沖擊波探頭涂抹耦合劑，并將其置于肱二頭肌近端肌腱，將手柄下壓直至皮膚凹陷1cm，沖擊波探頭直徑為15mm，設(shè)置壓力強(qiáng)度為2.0bar，沖擊頻率設(shè)置為8Hz，每次治療總沖擊次數(shù)設(shè)置為1500次，將肱二頭肌肌腹縱軸中線設(shè)為軸，自近至遠(yuǎn)將探頭均勻移動(dòng)至外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)。治療下肢時(shí)指導(dǎo)患者俯臥，將患者踝關(guān)節(jié)調(diào)整至最大被動(dòng)背伸位，應(yīng)用酒精棉對腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚肌、頸后肌肌腹表面進(jìn)行消毒和標(biāo)記，超聲下規(guī)避重要血管、神經(jīng)，再次明確上述治療靶區(qū)的位置，將沖擊波探頭置于上述肌肉肌腹，設(shè)置壓力強(qiáng)度為1.5 bar，沖擊頻率設(shè)置為6Hz，每處肌肉沖擊次數(shù)為1500次，每周2次，持續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

兩組患者均在1個(gè)療程后展開療效評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肌張力評估標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用MAs量表同對兩組患者治療前、治療21d后肌張力情況進(jìn)行評估，分0、I、I+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，將其按統(tǒng)計(jì)學(xué)形式量化為0、1、1．5、2、3、4分，分值越高則患者肌張力越大。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后MAS量表恢復(fù)至0級，意識神態(tài)無異常，生活恢復(fù)自理，相關(guān)癥狀消失，則為治愈：患者治療后MAS量表改善幅度≥2級，則為顯效；患者治療后MAS量表改善幅度為l級，則為有效；患者治療后MAS量表改善不明顯，則為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)／總例數(shù)×100％。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)功能評估標(biāo)準(zhǔn)

采用簡式肢體運(yùn)動(dòng)功能(Fugl—Meyer assessment，F(xiàn)MA)量表對兩組患者治療前、治療21d后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，分上肢、下肢兩部分，上肢共33條目，總分為0～66分；下肢共17條目，計(jì)分為0～34分，分值越高則患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1兩組患者療效的比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后肌張力的比較

兩組治療前的改良MAs評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的MAs評分均低于治療前，且觀察組治療后的MAs評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2兩組患者治療前后肌張力的比較 (分，`x±s)

2.3 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的比較

兩組治療前的FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的FMA評分均高于治療前，且觀察組治療后的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能的比較 (分，`x±s)

討論

肢體痙攣多發(fā)于中風(fēng)后，主要以痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣性疼痛、平衡功能下降、姿勢異常等癥狀為主。中風(fēng)患者因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對脊髓下行運(yùn)動(dòng)通路產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致拮抗肌群之間失衡，引起痙攣。中風(fēng)后肢體痙攣可導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，影響患者生活質(zhì)量。

對于中風(fēng)后肢體痙攣的治療，臨床包括藥物治療、物理治療、矯形器應(yīng)用等。小針刀是一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其整合了中醫(yī)的針灸以及西醫(yī)的手術(shù)刀，以針的方式刺人機(jī)體，在機(jī)體內(nèi)利用手術(shù)刀功能完成治療。小針刀療法具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的效果。針刺的形式能夠刺激局部穴位，調(diào)節(jié)整體；手術(shù)刀的形式則可發(fā)揮西醫(yī)手術(shù)刀的作用，能有效松解和剝離局部粘連，有效改善病情癥狀。小針刀符合中醫(yī)整體觀的理念，通過宏觀層面掌握病情的發(fā)展和規(guī)律，同時(shí)通過微觀層面掌握疾病的解剖特點(diǎn)、病理特征，兼顧了西醫(yī)對局部觀的理念。小針刀治療的同時(shí)使部分肌張力得到保留，并對攣縮肌腱進(jìn)行選擇性切割以及松解，使肌腱相對延長，擴(kuò)大了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。小針刀療法還能對部分肌肉纖維進(jìn)行離斷，減少力學(xué)單元數(shù)量，使主動(dòng)肌肌張力降低，恢復(fù)痙攣肌、拮抗肌的力學(xué)平衡，穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動(dòng)。

本研究觀察組在小針刀療法基礎(chǔ)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下沖擊波療法，結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后的MAs評分低于對照組，觀察組治療后的FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合小針刀療法以及超聲引導(dǎo)下沖擊波療法，能夠有效提升療效，改善患者肌張力以及運(yùn)動(dòng)功能。分析認(rèn)為，沖擊波是一種體外借助單脈沖的高能機(jī)械波開展治療的療法，其作用周期短，具有高壓強(qiáng)、壓力增高快等特點(diǎn)。由于液電能量轉(zhuǎn)換以及傳遞的原理，不同密度組織之間會(huì)形成能量梯度差、扭拉力，還可刺激神經(jīng)元軸突使其恢復(fù)對神經(jīng)連接改變的適應(yīng)性，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮程度，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、抑制肌痙攣的效果。將小針刀療法與體外沖擊波療法聯(lián)合，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升療效，改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及肌張力。

綜上所述，采用小針刀療法以及超聲引導(dǎo)下沖擊波療法對中風(fēng)后肢體痙攣進(jìn)行治療，能夠降低患者肌張力，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，具有顯著治療作用，值得推薦。

----本文摘自《中國當(dāng)代醫(yī)藥》2023年2月第30卷第4期

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