膝關節(jié)有疼痛，臀部也得檢查！
膝關節(jié)有疼痛，臀部也得檢查！
臨床上膝關節(jié)疼痛患者非常多，不僅是因為膝關節(jié)是活動量最大，負重最大的關節(jié)，更因為膝關節(jié)病很多會因臀部問題造成，原因在于臀部控制著與膝關節(jié)相關的某些組織和結(jié)構(gòu)。
膝關節(jié)疼痛可以由多種病理性改變所引起，包括關節(jié)炎，創(chuàng)傷或肌肉過度牽拉等導致。膝關節(jié)的疼痛是一種常見的運動性損傷，因此會限制患者走動或活動，比如跑步或爬樓梯的能力都會受到一定的影響。
當出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的問題時，需要檢查患者臀部是否有問題！
要了解膝關節(jié)疼痛與臀部之間的關系，我們必須首先了解一些基本的解剖學知識。髖關節(jié)是一個球窩關節(jié)，是身體的主要承重關節(jié)。在多條韌帶的共同作用下增加了臀部的功能穩(wěn)定性，臀部周圍還有許多肌肉組織幫助控制膝關節(jié)和腿部的運動。
臀部肌肉組是一組肌群，與膝關節(jié)的疼痛相關性最強的肌肉是臀中肌。
臀中肌有助于連接臀部和大腿，這意味著它參與了大腿和臀部的活動。比如，當坐下的時候，臀中肌可以將大腿向外旋轉(zhuǎn)，當站立時，它可以幫助其他肌肉向內(nèi)旋轉(zhuǎn)大腿。
當我們在走路的時候，臀中肌也會保持骨盆的水平活動。
沒有經(jīng)歷適當?shù)挠柧毢瓦\動，你會發(fā)現(xiàn)臀中肌的肌肉力量不足，這可能是由傷害所引起，但是也可能沒有明顯的誘因，沒有受傷或創(chuàng)傷。
據(jù)研究報告，髖關節(jié)屈肌的緊張可能會導致臀部背部和側(cè)面的臀中肌無力，這有時被稱為休眠對接綜合征。
當臀中肌的肌力變?nèi)鯐r，它會讓我們的大腿出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)并且異常地向內(nèi)拉動。這被稱為“功能不足的動力鏈”，我們大腿的異常位置可能會在膝關節(jié)和膝蓋骨（髕骨）周圍產(chǎn)生過度的應力和改變。
由于髖關節(jié)的肌肉無力，導致的常見的膝關節(jié)受傷和可能發(fā)生的問題包括如下：
1、髕股關節(jié)壓力綜合征
2、髂脛帶摩擦綜合征
3、髕腱炎
4、滑囊炎
如果你的膝關節(jié)正在經(jīng)歷疼痛，應該立即去看醫(yī)生，辯證評估診斷，從而確定痛苦的病因。對步態(tài)，下肢力量（包括髖部力量），靈活性和運動范圍進行徹底的評估，才可以提供最為合適的治療。
如果物理治療師在評估后發(fā)現(xiàn)您的臀中肌有無力的癥狀，并且您的大腿在行走和跑步期間異常地向內(nèi)轉(zhuǎn)，他們會針對髖關節(jié)肌肉進行特定的治療。
如果患者的臀中肌力量薄弱，理療師會開具特定的練習來幫助加強肌肉功能。髖關節(jié)的基礎強化練習可能會有一定的幫助，但往往需要更高強度的髖關節(jié)強化練習來輔助加強臀中肌力量。其他的鍛煉，如骨盆的下垂運動，也可以有效地加強臀中肌的功能和力量。
由于臀部的肌肉無力可能會影響到腿部和膝關節(jié)，所以經(jīng)常的平衡和本體感覺鍛煉有助于恢復大腿對活動的正?？刂颇芰Α?/span>
使用平衡板可以幫助對腿部肌肉和進行控制，這可以幫助鞏固整個下肢的力量，使腿部始終處于最佳位置和狀態(tài)，并從膝蓋上施加壓力。
通過努力提高臀部力量和整體的平衡能力，我們可以保持膝關節(jié)在正確的位置，并最終減輕膝關節(jié)相關的疼痛。
在開始任何運動計劃之前，請務必向醫(yī)生或理療師咨詢，以確保方案適合您。
如果您的膝關節(jié)有疼痛癥狀，物理治療方案包括對髖關節(jié)活動度和力量的評估，臀部肌肉無力，即臀中肌無力，表現(xiàn)為當我們走路，跑步或爬樓梯時，會影響大腿和膝蓋的相對正常的位置。
臀部肌肉的無力可能會導致動作的不協(xié)調(diào)，這可能是導致痛苦的一個誘因。可以加強臀部肌肉的力量，減輕膝關節(jié)的壓力，快速又安全地恢復正常的活動能力。
按摩以及一些關于脛骨股骨關節(jié)、髕骨股骨關節(jié)的關節(jié)松動術。這些都是我們最原始的思路，當然，這對膝關節(jié)疼痛也是有效果的，病人會經(jīng)常說自己的癥狀我們在說膝關節(jié)疼痛時，我們最先考慮的往往會是膝關節(jié)本身的損傷：骨性關節(jié)炎、半月板損傷、韌帶損傷等等，這一切都是和膝關節(jié)自身有關的疾病，針對這些問題，我們往往會采取理療，膝關節(jié)周圍的得到了緩解。
可是后來病人就又找到了你，說：醫(yī)生，我的膝蓋又疼了，我的病是不是治不好了？這時，你就會很疑惑，為什么每次的治療效果都那么好，而它仍然會反復。這時，有兩個可能（一）、你處理的部位是最原始的病因，只是處理的并不徹底，可能缺乏功能訓練；（二）、你處理的只是表面原因，它只是我們表現(xiàn)出來的一種癥狀，更深層的原因可能是別的部位損傷而引起的代償。根本原因沒有處理的話，會一直引出繼發(fā)原因。所以，如何徹底解決膝關節(jié)疼痛根本原因是值得我們探討的。
（1）膝關節(jié)疼痛的基本治療
首先讓我們看一下膝關節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)。膝關節(jié)是由脛骨股骨關節(jié)和髕骨股骨關節(jié)兩個關節(jié)構(gòu)成的。關節(jié)內(nèi)有兩個半月板，附近有著四條非常重要的韌帶。
周圍有著很多的肌肉附著來構(gòu)成膝關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定機制。
膝關節(jié)是個很容易損傷的關節(jié)，不光只有骨性的結(jié)構(gòu)，還有半月板、韌帶、肌腱等軟組織。限制膝關節(jié)的活動是軟組織，驅(qū)動膝關節(jié)的是肌肉組織。膝關節(jié)大部分的損傷都是軟組織損傷，比如半月板、韌帶、還有滑膜等相關組織損傷。軟組織損傷，最后都變成一個骨性損傷，比如軟骨的損傷。但這是一個緩慢的過程，只是說先有軟組織的損傷再有骨性的損傷，這是一個從軟到硬的過程。
膝關節(jié)為什么容易磨損？是因為人體重力嗎？但是也有很胖的人膝關節(jié)并沒有出現(xiàn)過疼痛啊。那到底是什么原因所導致的關節(jié)磨損呢？
如下圖所示，股骨近端125度的傾斜角將股骨干引至中線，與膝關節(jié)處的脛骨形成關節(jié)。脛骨在站立時本就是垂直狀態(tài)，股骨和脛骨形成的關節(jié)就不可能是直線，兩者之間的夾角約為170度——175度，這種關節(jié)的排列是正常的膝關節(jié)排列。這個角度發(fā)生變化往往會導致膝關節(jié)發(fā)生內(nèi)外翻，即我們常說的X型腿和O型腿。
上圖的股骨脛骨角度為正常人體的角度，但是當角度過大或過小時，膝關節(jié)的股骨和脛骨對線就會出現(xiàn)問題，股骨內(nèi)外髁和脛骨平臺的之間的位置就會變化，那么相關關節(jié)面的局部壓力壓強可能就會增大，若壓強壓到半月板上，就會變成一個緩沖的結(jié)構(gòu)，會影響半月板在里面的旋轉(zhuǎn)運動及平移。久而久之，摩擦力增高，就會造成軟骨的磨損，從而引起半月板損傷和關節(jié)軟骨磨損出現(xiàn)膝骨關節(jié)炎。
在股骨脛骨位置變化之后，其上附著的肌肉起止點發(fā)生了空間上的變化，與膝關節(jié)相關肌肉及軟組織一定已經(jīng)出現(xiàn)平衡問題，這時，有的肌肉張力就會增高，也會在很大程度上使關節(jié)內(nèi)壓力增高，從而使磨損更易發(fā)生。
所以在治療膝關節(jié)疼痛的病人時，我們有時只需要對膝關節(jié)周圍的肌肉進行放松處理，病人的疼痛就會減輕很多，這其實主要是降低肌肉的張力，從而釋放關節(jié)內(nèi)的壓力。
那么膝關節(jié)疼痛主要治療哪些肌肉呢？處理膝關節(jié)疼痛的肌肉主要有10塊，分別是臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股四頭肌、髖內(nèi)收肌群、腘繩肌、腘肌、跖肌、腓腸肌、比目魚肌。但它們損傷所引起的膝關節(jié)疼痛區(qū)域卻是不一樣的，這里，我把它們損傷區(qū)域?qū)募∪饬_列出來，希望對大家有些許幫助。
膝部前側(cè)疼痛：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌
膝部前內(nèi)側(cè)疼痛：股內(nèi)側(cè)肌、股薄肌、股直肌、縫匠肌、內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌
膝部外側(cè)疼痛：股外側(cè)肌、臀小肌、闊筋膜張肌
膝部后側(cè)疼痛：腓腸肌、股二頭肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目魚肌、跖肌
它們每塊肌肉損傷都會有不同的表現(xiàn)特征，下面我簡單的介紹一下這10塊肌肉所引起的癥狀。
臀小肌損傷會牽涉至臀部下外側(cè)、大腿和膝關節(jié)外側(cè)、小腿腓側(cè)以及遠端腳踝的疼痛和壓痛。通常不會超過腳踝，但極少數(shù)情況下可延及至足背。
闊筋膜張肌損傷疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關節(jié)外側(cè)。
縫匠肌損傷可引起大腿前側(cè)，膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，表現(xiàn)為難以忍受的表淺的尖銳刺痛或麻刺感，而不是一般的深部鈍痛。
四頭肌是位于大腿前側(cè)的肌肉，由股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌四塊肌肉構(gòu)成。股直肌損傷一般引起大腿前部較低的區(qū)域和膝關節(jié)前側(cè)。股內(nèi)側(cè)肌一般位于膝關節(jié)前側(cè)并且沿大腿內(nèi)側(cè)向上。股外側(cè)肌可以引起大腿外側(cè)從骨盆和大轉(zhuǎn)子直至膝關節(jié)外側(cè)的疼痛。
髖內(nèi)收肌群是由大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、股薄肌五塊肌肉共同組成。大收肌損傷疼痛沿大腿前內(nèi)側(cè)從腹股溝延續(xù)至膝蓋上方；長收肌、短收肌損傷疼痛沿大腿向上至腹股溝深部，向下到達膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)和脛骨；股薄肌損傷引起膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)的淺表疼痛。恥骨肌損傷疼痛自腹股溝韌帶下方發(fā)出，向深部延伸至腹股溝區(qū)和髖關節(jié)，向下延伸至大腿前內(nèi)側(cè)面。
腘繩肌群是由半腱肌、半膜肌和股二頭肌長、短頭構(gòu)成。半腱肌和半膜肌損傷疼痛位于下臀部及其相鄰的大腿并沿著大腿和膝關節(jié)后內(nèi)方，到達小腿內(nèi)側(cè)的上半部分。股二頭肌長、短頭損傷疼痛集中于膝關節(jié)后方，并可以向上延伸至大腿后外側(cè)甚至臀部的橫紋處。
腘肌損傷疼痛可集中在膝關節(jié)的后面并發(fā)生交鎖現(xiàn)象。
排腸肌損傷疼痛可能從同側(cè)足背延伸至踝后內(nèi)側(cè)及小腿、膝蓋后外側(cè)及遠端大腿后側(cè)。
比目魚肌損傷疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱遠端，膝關節(jié)后側(cè)。
跖肌損傷疼痛主要集中于膝關節(jié)后側(cè)，有時也可延伸至小腿背側(cè)和大腿中部。
這些是我們平時對膝關節(jié)處理最多的肌肉，這樣的處理方式還是大部分都在治療膝的。當然，我們也可以用關節(jié)松動術的方式去牽伸肌肉和關節(jié)囊。以上是最基本的治療方法。
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