腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷
腰椎間盤突出癥的影像學(xué)診斷
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是指腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床癥候群。
以往腰椎間盤突出癥常被認(rèn)為與運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)不當(dāng)造成的腰椎間盤損傷密切相關(guān)高發(fā)人群為中老年。然而，據(jù)某醫(yī)院近日對(duì)近一年收治的2000余名腰間盤突出癥患者進(jìn)行的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，因靜坐不動(dòng)而致腰椎、腰肌疾患的占總數(shù)的50.6%，其中3/4為15至35歲的年輕人，腰間盤突出開始盯上年輕人。
腰椎間盤突出和脫出是兩種程度
1. 腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。
2. 損傷
長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3. 椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)
椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在此基礎(chǔ)上，椎間盤所承受壓力突然升高即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。
4. 誘發(fā)因素
在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。
5. 此外還有遺傳因素、腰骶先天異常等因素。
典型癥狀
腰痛、下肢放射痛、大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。
其他癥狀
1、根據(jù)受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較小；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。
2、70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。
1、癥狀：患者口述癥狀符合上述臨床表現(xiàn)。
2、體征：有坐骨神經(jīng)受壓的體征，大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，腰椎側(cè)凸，肌力下降。
3、影像學(xué)檢查：有明顯的腰椎間盤突出，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等。
1、腰椎X線平片
單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時(shí)可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。
腰椎側(cè)彎的X光表現(xiàn)
解釋：腰椎間盤突出癥患者，常常會(huì)有腰部的側(cè)彎，這種腰椎的一種保護(hù)性現(xiàn)象，當(dāng)經(jīng)過治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈。
2、CT檢查
可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對(duì)本病有較大的診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
3、 磁共振（MRI）檢查
MRI無放射性損害，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。
MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對(duì)于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。
側(cè)面MRI的展示
椎間盤突出的CT、MRI
a.腰4-5椎間盤平面CT橫斷掃描示椎體后側(cè)偏左弧形較高密度軟組織塊影突入椎管（↑），其內(nèi)見鈣化影；
b、c.為另一病歷的MRI T2WI，示腰4-5椎間盤向后突入椎管（b，↑）并壓迫脊膜囊（c，↑）
中央型椎間盤突出物位于椎管中部，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫，外側(cè)型椎間盤突出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根才會(huì)形成壓迫。
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