頰針聯(lián)合沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?/h1>
頰針聯(lián)合沖擊波治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?/span>
鹿洪秀1 遲永良1 斗侯拉2 馬福蓮2 艾爽1（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；2. 海北州第二人民醫(yī)院）
摘 要 目的：觀(guān)察頰針聯(lián)合沖擊波療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。
方法：選取肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，隨機(jī)分為頰針組和聯(lián)合治療組，每組30例。頰針組對(duì)患側(cè)頸穴、肩胛帶穴、肩穴、肘穴、臂穴及健側(cè)髖穴進(jìn)行頰針治療，聯(lián)合治療組在頰針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沖擊波在肩部周?chē)袋c(diǎn)進(jìn)行沖擊波治療，兩組均每日治療1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2～3d。治療3個(gè)療程后觀(guān)察療效。記錄治療前和３次治療后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visyal analogue scale，VAS）評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（constant-murleyscore，CMS）。
結(jié)果：兩組患者治療前VAS、CMS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）：兩組患者治療第1、2次后VAS組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。兩組患者CMS日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較，在治療2、3次后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩組患者CMS肌力比較，在治療第1次后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
結(jié)論：頰針組和聯(lián)合治療組治療肩關(guān)節(jié)周?chē)拙行В?lián)合治療組恢復(fù)更快，治療效果更確切。
關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周?chē)?；頰針；沖擊波
肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ê?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”）是常見(jiàn)病，多發(fā)于50歲左右的女性。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)筋結(jié)聚、外傷后遺、積累勞損、氣血不足等而導(dǎo)致的衛(wèi)氣不足，或腠理空虛、風(fēng)寒濕邪兼夾、入腠襲筋進(jìn)而影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的作用，患者往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，堵塞經(jīng)絡(luò)，使筋肉失去濡養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)主要是指因勞損、肌肉關(guān)節(jié)的退行性改變導(dǎo)致非細(xì)菌性炎癥，癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩部運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終導(dǎo)致肩部肌肉粘連和萎縮。肩周炎大多不能自愈，傳統(tǒng)針灸、針刀、運(yùn)動(dòng)療法、麻醉下松解術(shù)等為其常用治療方法，這些治療方法對(duì)病患部位的刺激較強(qiáng)，常常給患者帶來(lái)較強(qiáng)烈的不適感，使治療的滿(mǎn)意度下降。對(duì)肩周炎的治療需要探索一種患者易于接受且治療效果確切的方法。頰針是一種微針療法，已經(jīng)發(fā)展了30余年，其特點(diǎn)為刺激輕微，患者易于接受，且治療效果快且可靠。本研究采用頰針聯(lián)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療，沖擊波能把聚集后的能量對(duì)準(zhǔn)患病部位，在人的體內(nèi)產(chǎn)生物理和生理效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的，主要適應(yīng)于骨骼組織疾病。李志紅等的研究結(jié)果提示發(fā)散式?jīng)_擊波在肩周炎的臨床治療中有良好的治療效果。本研究采用頰針聯(lián)合沖擊波療法治療肩周炎，以期達(dá)到良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法 1.1 一般資料
本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)肩周炎的定義為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入2021年4月至2022年1月于海北州第二人民醫(yī)院就診的60例患者，其中男23例，女37例，年齡40～60歲，病程為1個(gè)月～1年，均為單側(cè)發(fā)病的患者。將60例患者隨機(jī)分為頰針組和聯(lián)合治療組，每組均為30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～60歲；③病程在1年之內(nèi)；④過(guò)去兩周沒(méi)有進(jìn)行治療和服用任何藥物；⑤磁共振檢查排除肩袖撕裂、孟肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)根型頸椎病。
1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
①有精神障礙；②有致命性原發(fā)性疾病；③哺乳期婦女以及孕婦；④肩關(guān)節(jié)腫瘤；⑤肩關(guān)節(jié)化膿性感染或結(jié)核；⑥肩關(guān)節(jié)脫位或者骨折；⑦正在進(jìn)行相關(guān)研究的治療者；⑧有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松疾病。
1.4 治療方法
1.4.1 取穴
取患側(cè)的頸穴（顴弓根上緣處）、肩穴（顳顴縫中點(diǎn)部位）、肩胛帶穴（頸穴與肩穴中點(diǎn)部位）、肘穴（眼外眥與顴骨最下端連線(xiàn)中點(diǎn)部位）臂穴（肩穴與肘穴連線(xiàn)的中點(diǎn)處）；健側(cè)的髖穴（下頜角前上方的1寸）。
1.4.2 操作
患者采取坐位，用酒精棉球規(guī)范消毒患者的頰部，用直徑為0.16mm，長(zhǎng)度為15mm的毫針快速無(wú)痛垂直進(jìn)針，取患側(cè)肩胛帶穴、肩穴、臂穴、肘穴、健側(cè)的髖穴，刺入深度為0.2～0.5mm，根據(jù)患病靶點(diǎn)癥狀的改變來(lái)調(diào)整針的位置，患病部位癥狀改善認(rèn)定為得氣，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)針?lè)ê褪址?，留?0min。在留針期間，要求患者通過(guò)屈曲、外展、內(nèi)收、向后伸展鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)。40min起針后立即用無(wú)菌棉棒按壓針孔，避免出血。每日治療1次，每5次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2～3d，連續(xù)治療3個(gè)療程。聯(lián)合治療組在每個(gè)療程的第1天，在頰針治療的基礎(chǔ)上加用沖擊波治療。具體操作為患者采用坐位，標(biāo)記肩部最痛點(diǎn)，用酒精進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒并涂抹耦合劑，沖擊波探頭注意避開(kāi)血管和神經(jīng)，對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)痛點(diǎn)進(jìn)行治療，首次治療壓力為1.5bar，頻率15Hz，沖擊次數(shù)每點(diǎn)2000次，根據(jù)患者可以耐受程度，稍微調(diào)整治療參數(shù)。
1.5 疼痛評(píng)價(jià)
采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visyal analogue scale，VAS），將疼痛的程度用0－10數(shù)字表示，0代表感覺(jué)不到疼痛，10代表難以忍受的疼痛，患者需要根據(jù)自身疼痛感覺(jué)，挑選這11個(gè)數(shù)字中的一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。
1.6 療效評(píng)價(jià)
肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（constant-murleyscore，CMS）量表，疼痛評(píng)價(jià)為15分、日常生活能力評(píng)價(jià)為20分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)為40分、肌力評(píng)價(jià)為25分。從這4個(gè)方面進(jìn)行治療效果評(píng)定，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，評(píng)分就會(huì)越高。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，偏態(tài)計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位間距（IQR）描述，兩樣本比較若是正態(tài)分布和方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則用秩和檢驗(yàn)或矯正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果 2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
聯(lián)合治療組在治療１次和２次后評(píng)分均顯著低于頰針組（P＜0.001），治療3次后兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （`x±s，分）
注：與治療第１次后頰針組相比較，P＜0.001；與治療后第2次頰針組相比較，＃P＜0.05
2.2 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較
聯(lián)合治療組與同期頰針組CMS疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較 例
2.3 兩組患者治療前后CMS日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較
日常生活能力：聯(lián)合治療組治療1～3次后CMS評(píng)分均顯著高于頰針組（P＜0.001）；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：聯(lián)合治療組治療2次及3次后評(píng)分均高于頰針組（P＜0.001）。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療前后CMS日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （`x±s，分）
注：日常生活能力：與頰針組治療1次比較，＆P＜0.001；與頰針組治療2次比較，◆P＜0.001；與頰針組治療3次比較，★P＜0.001。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：與頰針組治療２次比較，☆P＜0.001；與頰針組治療３次比較，△P＜0.001
2.4 兩組患者治療前后CMS肌力比較
聯(lián)合治療組治療1次后CMS肌力評(píng)分高于頰針組，P＝0.047，在治療2次及3次后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。
表5 兩組患者治療前后CMS肌力比較 例
討 論 肩周炎多在老年女性中發(fā)病，慢性勞損史是其主要的誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎為肩痹范疇，肩部不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限是其主要特征。頰針療法屬于一種微針系統(tǒng)，其理論依據(jù)是生物全息理論，通過(guò)在頰部針刺病患部位對(duì)應(yīng)的穴位，達(dá)到治療疾病的效果。頰針是王永洲經(jīng)過(guò)31年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證并逐漸完善的。根據(jù)他的理論，在人的頰部有一個(gè)微型生物全息圖與身體各個(gè)部位相對(duì)應(yīng)，并確認(rèn)了每個(gè)頰部穴位的位置、名稱(chēng)和適應(yīng)證。大量臨床研究證實(shí)，頰針具有穩(wěn)定、快速和顯著的鎮(zhèn)痛作用。
本研究基于頰針的全息理論，選擇患側(cè)頰部的肩胛帶穴、肩穴、臂穴和肘穴；根據(jù)頰針交叉對(duì)應(yīng)的取穴原則，取健側(cè)面頰上的骨盆穴。頰針治療肩周炎是通過(guò)刺激病變部位在頰部對(duì)應(yīng)的穴位，達(dá)到緩解肩部疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。頰針治療疼痛感非常輕微，故患者很容易接受。Pu等研究結(jié)果證明，頰針刺激后可使下丘腦5－羥色胺的釋放增加，頰針刺激可以使兔下丘腦中的5－羥色胺含量升高，從而使去甲腎上腺素與5－羥色胺比值降低。這驗(yàn)證了頰針鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制之一，也是頰針治療疼痛的理論依據(jù)。頰針最重要的特點(diǎn)就是安全無(wú)痛、定位方便、鎮(zhèn)痛效果好、易于掌握、適應(yīng)證廣泛。黃盛滔等研究證明頰針療法和傳統(tǒng)的針灸療法均有很好的鎮(zhèn)痛作用，頰針與常規(guī)針灸相比較，具有更好的即時(shí)鎮(zhèn)痛和患者更易于接受的優(yōu)點(diǎn)。頰針鎮(zhèn)痛與分布于面部的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)有關(guān)，頰針與傳統(tǒng)針灸一樣，可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的雙向調(diào)節(jié)作用，達(dá)到治療疾病的臨床作用。頡旺軍等研究證明，頰針刺激可增加腦脊液中的膽囊收縮素八肽（cholecystokin octapeptide，CCK－8）和β－內(nèi)啡肽（β－endorphin，β－EP）的含量，這可能也是頰針發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的又一個(gè)中樞作用機(jī)制，體針和頰針刺激，均可導(dǎo)致兔腦脊液中β－EP的含量顯著增加，在0h增加更加明顯，而且頰針組的β－EP含量與體針組比較升高更明顯。這提示頰針和體針都可以通過(guò)增加β－EP的釋放，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛療效。但是針刺療法不同，促進(jìn)β－EP釋放的量和時(shí)間存在一定的差異，證明頰針治療明顯優(yōu)于體針治療，提示頰針即時(shí)緩解疼痛的效果更好，這與本次研究也相一致。
沖擊波是一種具有高能量的聲波，進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生物理和生理作用，具有鎮(zhèn)痛、封閉神經(jīng)末梢、修復(fù)損傷組織等多種生物學(xué)作用，對(duì)軟組織、骨組織損傷的疾病具有顯著治療效果，而且還具有無(wú)創(chuàng)、安全、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。沖擊波治療疾病的機(jī)理為：①可通過(guò)機(jī)械效應(yīng)松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連，從而促進(jìn)肩部肌肉肌力和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；②沖擊波的“空化效應(yīng)”，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加快炎性因子和致痛物質(zhì)的代謝，從而改善病變部位的環(huán)境；③通過(guò)阻礙疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，下調(diào)炎癥介質(zhì)的水平，調(diào)節(jié)軟骨及軟骨細(xì)胞的代謝，緩解關(guān)節(jié)不適，促進(jìn)肩周部位的功能恢復(fù)。王彥鵬等研究結(jié)果顯示，體外沖擊波治療可升高關(guān)節(jié)液中的DKK－1水平，同時(shí)降低白細(xì)胞介素－32（interleu－kin－32，IL－32）的水平，DKK－1因子增多可減輕軟骨損傷，延緩軟骨下骨重塑，IL－32的降低可減輕炎性反應(yīng)。沖擊波還可減少軟骨中的IL－1β、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）及一氧化氮（nitrogen monoxide，MO），同時(shí)可消除軟骨的炎性反應(yīng)以及增強(qiáng)軟骨下骨強(qiáng)度。體外沖擊波治療肩周炎機(jī)制主要是可以調(diào)控肩關(guān)節(jié)中與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽的水平，作用于病變部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢，提高疼痛耐受度；促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生成和骨組織重塑。
本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組與頰針組相比，患者在VAS評(píng)分及CMS功能和肌力的恢復(fù)方面均具有顯著差異，提示聯(lián)合治療組治療效果明顯優(yōu)于頰針組。CMS各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，兩組患者第1次治療后及療程結(jié)束后疼痛程度均有明顯減輕，但在治療結(jié)束后，聯(lián)合治療組比單純頰針組疼痛緩解效果更好，說(shuō)明單純頰針治療肩周炎也具有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛治療效果，但是聯(lián)合沖擊波療法治療肩周炎，其疼痛緩解更快，效果更穩(wěn)定。在CMS疼痛觀(guān)察中，疼痛程度差異不明顯，而兩組VAS評(píng)分比較卻有顯著差異，可能與CMS評(píng)定疼痛程度是用4個(gè)等級(jí)有關(guān)，也可能與觀(guān)察樣本量有關(guān)。在CMS臨床療效觀(guān)察中，兩組患者在日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分和肌力恢復(fù)方面，聯(lián)合治療組與頰針組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明聯(lián)合治療組對(duì)于肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較頰針組有更好的治療作用，提示頰針聯(lián)合沖擊波治療肩周炎是一種確切、有效的治療方法。
綜上所述，頰針對(duì)改善關(guān)節(jié)疼痛有即時(shí)治療的作用，但對(duì)關(guān)節(jié)功能改善有其局限性，而體外沖擊波對(duì)于改善關(guān)節(jié)功能則有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)頰針和沖擊波聯(lián)合應(yīng)用，提示二者聯(lián)合可以明顯提高肩周炎患者的治療效果，使患者疼痛和肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)更快，日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量更好，與單純頰針治療肩周炎比較，聯(lián)合沖擊波療法，能最大限度地改善肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連狀態(tài)及肩關(guān)節(jié)周?chē)植康难貉h(huán)，從而加快炎性因子以及致痛物質(zhì)的代謝，更快緩解肩周炎疼痛癥狀，故頰針聯(lián)合沖擊波對(duì)肩周炎治療效果更確切，對(duì)患者刺激更小。
----本文摘自《中醫(yī)學(xué)報(bào)》2023年第38卷第1期
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鹿洪秀1 遲永良1 斗侯拉2 馬福蓮2 艾爽1（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；2. 海北州第二人民醫(yī)院）
目的：觀(guān)察頰針聯(lián)合沖擊波療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。
方法：選取肩關(guān)節(jié)周?chē)谆颊?0例，隨機(jī)分為頰針組和聯(lián)合治療組，每組30例。頰針組對(duì)患側(cè)頸穴、肩胛帶穴、肩穴、肘穴、臂穴及健側(cè)髖穴進(jìn)行頰針治療，聯(lián)合治療組在頰針治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沖擊波在肩部周?chē)袋c(diǎn)進(jìn)行沖擊波治療，兩組均每日治療1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息2～3d。治療3個(gè)療程后觀(guān)察療效。記錄治療前和３次治療后的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visyal analogue scale，VAS）評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（constant-murleyscore，CMS）。
結(jié)果：兩組患者治療前VAS、CMS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）：兩組患者治療第1、2次后VAS組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。兩組患者CMS日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較，在治療2、3次后差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩組患者CMS肌力比較，在治療第1次后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
結(jié)論：頰針組和聯(lián)合治療組治療肩關(guān)節(jié)周?chē)拙行В?lián)合治療組恢復(fù)更快，治療效果更確切。
關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)周?chē)?；頰針；沖擊波
肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ê?jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”）是常見(jiàn)病，多發(fā)于50歲左右的女性。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)筋結(jié)聚、外傷后遺、積累勞損、氣血不足等而導(dǎo)致的衛(wèi)氣不足，或腠理空虛、風(fēng)寒濕邪兼夾、入腠襲筋進(jìn)而影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的作用，患者往往出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，堵塞經(jīng)絡(luò)，使筋肉失去濡養(yǎng)而發(fā)病。西醫(yī)主要是指因勞損、肌肉關(guān)節(jié)的退行性改變導(dǎo)致非細(xì)菌性炎癥，癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩部運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終導(dǎo)致肩部肌肉粘連和萎縮。肩周炎大多不能自愈，傳統(tǒng)針灸、針刀、運(yùn)動(dòng)療法、麻醉下松解術(shù)等為其常用治療方法，這些治療方法對(duì)病患部位的刺激較強(qiáng)，常常給患者帶來(lái)較強(qiáng)烈的不適感，使治療的滿(mǎn)意度下降。對(duì)肩周炎的治療需要探索一種患者易于接受且治療效果確切的方法。頰針是一種微針療法，已經(jīng)發(fā)展了30余年，其特點(diǎn)為刺激輕微，患者易于接受，且治療效果快且可靠。本研究采用頰針聯(lián)合體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療，沖擊波能把聚集后的能量對(duì)準(zhǔn)患病部位，在人的體內(nèi)產(chǎn)生物理和生理效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的，主要適應(yīng)于骨骼組織疾病。李志紅等的研究結(jié)果提示發(fā)散式?jīng)_擊波在肩周炎的臨床治療中有良好的治療效果。本研究采用頰針聯(lián)合沖擊波療法治療肩周炎，以期達(dá)到良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)肩周炎的定義為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入2021年4月至2022年1月于海北州第二人民醫(yī)院就診的60例患者，其中男23例，女37例，年齡40～60歲，病程為1個(gè)月～1年，均為單側(cè)發(fā)病的患者。將60例患者隨機(jī)分為頰針組和聯(lián)合治療組，每組均為30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～60歲；③病程在1年之內(nèi)；④過(guò)去兩周沒(méi)有進(jìn)行治療和服用任何藥物；⑤磁共振檢查排除肩袖撕裂、孟肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)根型頸椎病。
1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)
①有精神障礙；②有致命性原發(fā)性疾病；③哺乳期婦女以及孕婦；④肩關(guān)節(jié)腫瘤；⑤肩關(guān)節(jié)化膿性感染或結(jié)核；⑥肩關(guān)節(jié)脫位或者骨折；⑦正在進(jìn)行相關(guān)研究的治療者；⑧有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松疾病。
1.4 治療方法
1.4.1 取穴
取患側(cè)的頸穴（顴弓根上緣處）、肩穴（顳顴縫中點(diǎn)部位）、肩胛帶穴（頸穴與肩穴中點(diǎn)部位）、肘穴（眼外眥與顴骨最下端連線(xiàn)中點(diǎn)部位）臂穴（肩穴與肘穴連線(xiàn)的中點(diǎn)處）；健側(cè)的髖穴（下頜角前上方的1寸）。
1.4.2 操作
患者采取坐位，用酒精棉球規(guī)范消毒患者的頰部，用直徑為0.16mm，長(zhǎng)度為15mm的毫針快速無(wú)痛垂直進(jìn)針，取患側(cè)肩胛帶穴、肩穴、臂穴、肘穴、健側(cè)的髖穴，刺入深度為0.2～0.5mm，根據(jù)患病靶點(diǎn)癥狀的改變來(lái)調(diào)整針的位置，患病部位癥狀改善認(rèn)定為得氣，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)針?lè)ê褪址?，留?0min。在留針期間，要求患者通過(guò)屈曲、外展、內(nèi)收、向后伸展鍛煉患側(cè)肩關(guān)節(jié)。40min起針后立即用無(wú)菌棉棒按壓針孔，避免出血。每日治療1次，每5次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2～3d，連續(xù)治療3個(gè)療程。聯(lián)合治療組在每個(gè)療程的第1天，在頰針治療的基礎(chǔ)上加用沖擊波治療。具體操作為患者采用坐位，標(biāo)記肩部最痛點(diǎn)，用酒精進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒并涂抹耦合劑，沖擊波探頭注意避開(kāi)血管和神經(jīng)，對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)痛點(diǎn)進(jìn)行治療，首次治療壓力為1.5bar，頻率15Hz，沖擊次數(shù)每點(diǎn)2000次，根據(jù)患者可以耐受程度，稍微調(diào)整治療參數(shù)。
1.5 疼痛評(píng)價(jià)
采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visyal analogue scale，VAS），將疼痛的程度用0－10數(shù)字表示，0代表感覺(jué)不到疼痛，10代表難以忍受的疼痛，患者需要根據(jù)自身疼痛感覺(jué)，挑選這11個(gè)數(shù)字中的一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。
1.6 療效評(píng)價(jià)
肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（constant-murleyscore，CMS）量表，疼痛評(píng)價(jià)為15分、日常生活能力評(píng)價(jià)為20分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)為40分、肌力評(píng)價(jià)為25分。從這4個(gè)方面進(jìn)行治療效果評(píng)定，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，評(píng)分就會(huì)越高。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究采用stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，偏態(tài)計(jì)量資料用中位數(shù)（M）及四分位間距（IQR）描述，兩樣本比較若是正態(tài)分布和方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則用秩和檢驗(yàn)或矯正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
聯(lián)合治療組在治療１次和２次后評(píng)分均顯著低于頰針組（P＜0.001），治療3次后兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 （`x±s，分）
注：與治療第１次后頰針組相比較，P＜0.001；與治療后第2次頰針組相比較，＃P＜0.05
2.2 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較
聯(lián)合治療組與同期頰針組CMS疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后CMS疼痛程度比較 例
2.3 兩組患者治療前后CMS日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較
日常生活能力：聯(lián)合治療組治療1～3次后CMS評(píng)分均顯著高于頰針組（P＜0.001）；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：聯(lián)合治療組治療2次及3次后評(píng)分均高于頰針組（P＜0.001）。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療前后CMS日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （`x±s，分）
注：日常生活能力：與頰針組治療1次比較，＆P＜0.001；與頰針組治療2次比較，◆P＜0.001；與頰針組治療3次比較，★P＜0.001。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：與頰針組治療２次比較，☆P＜0.001；與頰針組治療３次比較，△P＜0.001
2.4 兩組患者治療前后CMS肌力比較
聯(lián)合治療組治療1次后CMS肌力評(píng)分高于頰針組，P＝0.047，在治療2次及3次后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。
表5 兩組患者治療前后CMS肌力比較 例
肩周炎多在老年女性中發(fā)病，慢性勞損史是其主要的誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎為肩痹范疇，肩部不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限是其主要特征。頰針療法屬于一種微針系統(tǒng)，其理論依據(jù)是生物全息理論，通過(guò)在頰部針刺病患部位對(duì)應(yīng)的穴位，達(dá)到治療疾病的效果。頰針是王永洲經(jīng)過(guò)31年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證并逐漸完善的。根據(jù)他的理論，在人的頰部有一個(gè)微型生物全息圖與身體各個(gè)部位相對(duì)應(yīng)，并確認(rèn)了每個(gè)頰部穴位的位置、名稱(chēng)和適應(yīng)證。大量臨床研究證實(shí)，頰針具有穩(wěn)定、快速和顯著的鎮(zhèn)痛作用。
本研究基于頰針的全息理論，選擇患側(cè)頰部的肩胛帶穴、肩穴、臂穴和肘穴；根據(jù)頰針交叉對(duì)應(yīng)的取穴原則，取健側(cè)面頰上的骨盆穴。頰針治療肩周炎是通過(guò)刺激病變部位在頰部對(duì)應(yīng)的穴位，達(dá)到緩解肩部疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。頰針治療疼痛感非常輕微，故患者很容易接受。Pu等研究結(jié)果證明，頰針刺激后可使下丘腦5－羥色胺的釋放增加，頰針刺激可以使兔下丘腦中的5－羥色胺含量升高，從而使去甲腎上腺素與5－羥色胺比值降低。這驗(yàn)證了頰針鎮(zhèn)痛的中樞機(jī)制之一，也是頰針治療疼痛的理論依據(jù)。頰針最重要的特點(diǎn)就是安全無(wú)痛、定位方便、鎮(zhèn)痛效果好、易于掌握、適應(yīng)證廣泛。黃盛滔等研究證明頰針療法和傳統(tǒng)的針灸療法均有很好的鎮(zhèn)痛作用，頰針與常規(guī)針灸相比較，具有更好的即時(shí)鎮(zhèn)痛和患者更易于接受的優(yōu)點(diǎn)。頰針鎮(zhèn)痛與分布于面部的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)有關(guān)，頰針與傳統(tǒng)針灸一樣，可通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的雙向調(diào)節(jié)作用，達(dá)到治療疾病的臨床作用。頡旺軍等研究證明，頰針刺激可增加腦脊液中的膽囊收縮素八肽（cholecystokin octapeptide，CCK－8）和β－內(nèi)啡肽（β－endorphin，β－EP）的含量，這可能也是頰針發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的又一個(gè)中樞作用機(jī)制，體針和頰針刺激，均可導(dǎo)致兔腦脊液中β－EP的含量顯著增加，在0h增加更加明顯，而且頰針組的β－EP含量與體針組比較升高更明顯。這提示頰針和體針都可以通過(guò)增加β－EP的釋放，從而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛療效。但是針刺療法不同，促進(jìn)β－EP釋放的量和時(shí)間存在一定的差異，證明頰針治療明顯優(yōu)于體針治療，提示頰針即時(shí)緩解疼痛的效果更好，這與本次研究也相一致。
沖擊波是一種具有高能量的聲波，進(jìn)入機(jī)體后產(chǎn)生物理和生理作用，具有鎮(zhèn)痛、封閉神經(jīng)末梢、修復(fù)損傷組織等多種生物學(xué)作用，對(duì)軟組織、骨組織損傷的疾病具有顯著治療效果，而且還具有無(wú)創(chuàng)、安全、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)。沖擊波治療疾病的機(jī)理為：①可通過(guò)機(jī)械效應(yīng)松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連，從而促進(jìn)肩部肌肉肌力和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；②沖擊波的“空化效應(yīng)”，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，加快炎性因子和致痛物質(zhì)的代謝，從而改善病變部位的環(huán)境；③通過(guò)阻礙疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，下調(diào)炎癥介質(zhì)的水平，調(diào)節(jié)軟骨及軟骨細(xì)胞的代謝，緩解關(guān)節(jié)不適，促進(jìn)肩周部位的功能恢復(fù)。王彥鵬等研究結(jié)果顯示，體外沖擊波治療可升高關(guān)節(jié)液中的DKK－1水平，同時(shí)降低白細(xì)胞介素－32（interleu－kin－32，IL－32）的水平，DKK－1因子增多可減輕軟骨損傷，延緩軟骨下骨重塑，IL－32的降低可減輕炎性反應(yīng)。沖擊波還可減少軟骨中的IL－1β、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor－α，TNF－α）及一氧化氮（nitrogen monoxide，MO），同時(shí)可消除軟骨的炎性反應(yīng)以及增強(qiáng)軟骨下骨強(qiáng)度。體外沖擊波治療肩周炎機(jī)制主要是可以調(diào)控肩關(guān)節(jié)中與疼痛相關(guān)的降鈣素基因相關(guān)肽的水平，作用于病變部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢，提高疼痛耐受度；促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生成和骨組織重塑。
本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組與頰針組相比，患者在VAS評(píng)分及CMS功能和肌力的恢復(fù)方面均具有顯著差異，提示聯(lián)合治療組治療效果明顯優(yōu)于頰針組。CMS各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，兩組患者第1次治療后及療程結(jié)束后疼痛程度均有明顯減輕，但在治療結(jié)束后，聯(lián)合治療組比單純頰針組疼痛緩解效果更好，說(shuō)明單純頰針治療肩周炎也具有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛治療效果，但是聯(lián)合沖擊波療法治療肩周炎，其疼痛緩解更快，效果更穩(wěn)定。在CMS疼痛觀(guān)察中，疼痛程度差異不明顯，而兩組VAS評(píng)分比較卻有顯著差異，可能與CMS評(píng)定疼痛程度是用4個(gè)等級(jí)有關(guān)，也可能與觀(guān)察樣本量有關(guān)。在CMS臨床療效觀(guān)察中，兩組患者在日?；顒?dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分和肌力恢復(fù)方面，聯(lián)合治療組與頰針組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明聯(lián)合治療組對(duì)于肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較頰針組有更好的治療作用，提示頰針聯(lián)合沖擊波治療肩周炎是一種確切、有效的治療方法。
綜上所述，頰針對(duì)改善關(guān)節(jié)疼痛有即時(shí)治療的作用，但對(duì)關(guān)節(jié)功能改善有其局限性，而體外沖擊波對(duì)于改善關(guān)節(jié)功能則有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)頰針和沖擊波聯(lián)合應(yīng)用，提示二者聯(lián)合可以明顯提高肩周炎患者的治療效果，使患者疼痛和肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)更快，日?；顒?dòng)、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量更好，與單純頰針治療肩周炎比較，聯(lián)合沖擊波療法，能最大限度地改善肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連狀態(tài)及肩關(guān)節(jié)周?chē)植康难貉h(huán)，從而加快炎性因子以及致痛物質(zhì)的代謝，更快緩解肩周炎疼痛癥狀，故頰針聯(lián)合沖擊波對(duì)肩周炎治療效果更確切，對(duì)患者刺激更小。
----本文摘自《中醫(yī)學(xué)報(bào)》2023年第38卷第1期
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