體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎臨床研究

葉銀梳 張艷艷 朱琦翔（溫州市中醫(yī)院康復(fù)治療部）

目的：觀察體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎的臨床療效。

方法：選取腰背肌筋膜炎患者106例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各53例。對照組給予內(nèi)熱針治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療，連續(xù)治療4周。評價2組臨床療效，比較2組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、血清P 物質(zhì)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及視覺模擬評分法（VAS）評分。

結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為98.11%，高于對照組86.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組ODI評分及VAS評分較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組ODI評分及VAS評分低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組血清P物質(zhì)及TNF-α水平較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組血清P 物質(zhì)及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。

結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎的療效顯著，能有效減輕患者的炎癥，緩解疼痛癥狀，提高腰背肌功能。

關(guān)鍵詞：腰背肌筋膜炎；內(nèi)熱針；體外沖擊波；Oswestry功能障礙指數(shù)；血清P物質(zhì)；腫瘤壞死因子-α；視覺模擬評分法

腰背肌筋膜炎主要是因腰背肌肉長期遭受寒冷、潮濕侵襲，導(dǎo)致大面積肌肉和軟組織勞損水腫，從而引發(fā)炎癥，腰背部肌肉出現(xiàn)明顯不適和疼痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病是因風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損而致腰背部血脈凝滯、經(jīng)脈不利，并且可能與腎氣不足等有關(guān)，屬于中醫(yī)痹證范疇。主要的發(fā)病人群多為長時間從事體力勞動者或是久坐不動者，一旦發(fā)病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上多采用針灸、針刀、中藥熏蒸、口服藥物以及理療等方式進(jìn)行治療。本研究選取106例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象，觀察體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎的療效，報道如下。

因劇烈活動、風(fēng)寒濕冷侵襲、長時間不良腰部姿勢等慢性勞損后的治療不當(dāng)，反復(fù)出現(xiàn)腰背部、臀部肌肉廣泛酸脹疼痛甚至撕裂，并引發(fā)放射區(qū)，即對引發(fā)區(qū)施加壓力，除施壓區(qū)存在酸脹疼痛感外，還可在該區(qū)域周圍引發(fā)疼痛或肌緊張；腰背部肌肉酸脹疼痛、肌緊張的發(fā)生與天氣有關(guān)，陰雨天有加重現(xiàn)象；腰背部活動受限、肌肉痙攣，50%～60%患者有固定的肌肉壓痛扳機點，可在腰背部捫及條索狀改變，X線檢查無陽性體征，實驗室檢查血沉無明顯異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期未服用過相關(guān)藥物或者采用其他治療方法者；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 

暈針者；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、腎功能衰竭者；月經(jīng)期或者妊娠期者。

1.4 一般資料 

選取2018年6月—2020年10月溫州市中醫(yī)院收治的106 例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各53例。對照組男28例，女25 例，平均年齡（48.24±2.12）歲，平均病程（8.72±1.33）個月。聯(lián)合組男26例，女27例，平均年齡（47.93±2.33）歲，平均病程（9.34±1.96）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1 對照組 

給予內(nèi)熱針治療?；颊呷「┡P位，標(biāo)記好腰背部的壓痛點，進(jìn)針選擇棘突旁、腰棘肌起止點、腰方肌、下后鋸肌及腰背筋膜等附著點旁，針與針之間距離為1.5～2.0cm，選取壓痛點須仔細(xì)，避免遺漏，應(yīng)避開大血管和神經(jīng)。對治療部位進(jìn)行消毒處理，鋪巾。之后進(jìn)行局部麻醉，選擇適合長度的內(nèi)熱針，以適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)針，直到針尖達(dá)到骨面，將內(nèi)熱針與預(yù)熱的機器連接，設(shè)置溫度為42℃左右，治療時間20min，每周1次，需治療4周。治療期間需嚴(yán)密觀察患者的意識狀況和生命體征。

2.2 聯(lián)合組 

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波治療?；颊吒┡P位，先進(jìn)行腰背部檢查，確定壓痛點并標(biāo)記。之后采用沖擊波治療儀進(jìn)行治療，期間可根據(jù)患者的自身情況及耐受程度調(diào)節(jié)沖擊強度、位置和深度，此外亦可根據(jù)治療需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整輸出壓力（bar）和操作頻率（Hz）。每周1次，治療4周。

3.1 觀察指標(biāo) 

①功能障礙情況。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評價，該量表包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、睡眠、*********、社會生活、旅游等10個方面的情況，共計50分，得分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。②血清P物質(zhì)和炎性因子水平。采集患者空腹靜脈血5mL，離心分離血清，檢測血清P物質(zhì)和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，評分越低表明患者疼痛越輕。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x²檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 

顯效：腰背部酸脹疼痛癥狀、體征明顯改善，未捫及皮下結(jié)節(jié)；有效：腰背部酸脹疼痛癥狀、體征有所改善，但勞累、濕寒天氣時可引起癥狀加重，可捫及皮下結(jié)節(jié)；無效：腰背部酸脹疼痛癥狀、體征無明顯改善，活動受限較治療前無明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 

見表1。聯(lián)合組總有效率為98.11%，高于對照組86.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2組治療前后ODI評分及VAS評分比較 

見表2。治療前，2組ODI評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組ODI評分及VAS評分較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組ODI評分及VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后ODI評分及VAS評分比較（`x±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

4.4 2組治療前后血清P物質(zhì)及TNF-α比較 

見表3。治療前，2組血清P物質(zhì)及TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血清P物質(zhì)及TNF-α水平較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組血清P物質(zhì)及TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后血清P物質(zhì)及TNF-α水平比較（`x±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

腰背肌筋膜炎是自身軟組織發(fā)生無菌性、慢性炎癥，主要表現(xiàn)為肌肉僵硬，局部出現(xiàn)一定的壓痛感，目前該病的病因尚未明確，但其常與職業(yè)、工作環(huán)境以及個人生活習(xí)慣等有一定的關(guān)系。腰背肌筋膜炎發(fā)病較緩慢，病情易反復(fù)，病程較長，尤其陰雨天氣或者勞動之后酸痛感常常會加重，目前主要的治療手段就是對癥采取保守治療。

腰背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)腰背痛、筋痹范疇，由于風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入人體肌膚，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，不通則痛。中醫(yī)治療遵循活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣散寒等原則。內(nèi)熱針又被稱為內(nèi)熱式針灸針，主要采用特制的針具依據(jù)治療的需要以及患者的病情將針具加熱并設(shè)置不同的治療溫度和時間的一種醫(yī)療技術(shù)。內(nèi)熱針具備溫?zé)岬淖饔?，針刺到達(dá)肌肉內(nèi)部，可以降低γ神經(jīng)元的興奮性，減弱α運動神經(jīng)元的傳出沖動，從而有效緩解肌肉痙攣，降低肌肉的張力；同時針刺導(dǎo)熱可擴張血管，增加血供，改善局部血液循環(huán)，加快炎癥的消散并緩解軟組織局部疼痛。體外沖擊波是一種特殊的聲波，通過與皮膚的接觸，將能量傳至肌肉等組織的內(nèi)部深處，發(fā)生一系列效應(yīng)后，從而達(dá)到治療目的。它具有無創(chuàng)傷、操作方便、可重復(fù)性高的特點，其治療機理是通過擴張局部血管，刺激局部血液循環(huán)，達(dá)到一定的止痛效果；其次還能夠有效改善治療部位的新陳代謝，減輕炎癥，緩解疼痛。

本研究顯示，治療后聯(lián)合組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針的治療效果強于單純性內(nèi)熱針的治療效果；治療4周后，2組ODI、VAS評分均較治療前降低，且聯(lián)合組的ODI、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針對緩解腰背肌筋膜炎所導(dǎo)致的疼痛有確切的療效，比單純行內(nèi)熱針治療作用更為明顯。血清P 物質(zhì)作為一種神經(jīng)肽，隨著疼痛的產(chǎn)生其含量會相應(yīng)的增加，它亦會促進(jìn)炎性因子釋放，從而導(dǎo)致疼痛加劇。本研究中，治療后聯(lián)合組血清P物質(zhì)及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05），表明體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針能夠有效降低血清P物質(zhì)的含量，減少炎性因子的表達(dá)，從而緩解疼痛。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎的療效明顯，能夠有效減輕患者的炎癥，緩解疼痛癥狀，提高腰背肌功能。

----本文摘自《新中醫(yī)》2023年第55卷第07期

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