沖擊波與中藥熏蒸聯(lián)合治療職業(yè)相關(guān)性頸椎病的臨床調(diào)查

杜慧君¹ 孫雪2 陳玉¹ 胡雨婷¹ 方娟²（1.十堰市太和醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院）

目的：觀(guān)察沖擊波配合中藥熏蒸治療職業(yè)相關(guān)性頸椎病的療效。

方法：隨機(jī)數(shù)字表法將84例職業(yè)相關(guān)性頸椎病患者分為對(duì)照組（n=42）和觀(guān)察組（n=42），分別予中藥熏蒸和體外沖擊波聯(lián)合中藥熏蒸治療，比較兩組臨床療效、疼痛狀況、血清疼痛應(yīng)激因子水平及生活質(zhì)量

結(jié)果：觀(guān)察組優(yōu)良率為83.33%，高于對(duì)照組的61.90%（x²=4.850，P=0.028）。治療后，兩組現(xiàn)時(shí)疼痛程度（PPI）評(píng)分[（1.26±0.35）比（1.84±0.42）分，t=6.875]、疼痛視覺(jué)量表（VAS）評(píng)分[（2.33±0.59）比（4.77±0.81）分，t=15.780]，疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）[(12.25±0.75)比（15.91±0.88）分，t=20.514]、血清神經(jīng)肽Y（NPY）[(116.40±10.03)μg/mL比（128.52±12.46）μg/mL，t=4.911]、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）[(37.35±3.26)pg/mL比（42.41±4.07）pg/mL，t=6.289]、P物質(zhì)（SP）[(4.300.59)比（5.17±0.78）μg/mL，t=5.765]、SF-36量表生理功能[（58.59±7.57）比（53.14±6.94）分，t=3.493]、生理職能[（62.77±6.83）比（56.95±7.08）分，t=3.834]、活力[（66.35±7.82）比（61.41±6.59）分，t=3.131]、精神健康[（58.02±7.30）比（52.75±6.81）分，t=3.421]、軀體疼痛[（60.80±6.63）比（54.37±6.13）分，t=4.615]及總體健康評(píng)分[（61.91±7.39）比（56.15±7.04）分，t=3.657]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：沖擊波配合中藥熏蒸治療職業(yè)相關(guān)性頸椎病可降低患者疼痛應(yīng)激因子水平，更有效改善頸肩部疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

關(guān)鍵詞：職業(yè)相關(guān)性頸椎??；沖擊波；中藥熏蒸；療效

科技的飛速發(fā)展促使人們的生活和工作方式發(fā)生改變，也使頸椎病日益成為威脅人民群眾健康的主要疾病之一。職業(yè)相關(guān)性頸病見(jiàn)于頭頸部長(zhǎng)期處于同一姿勢(shì)勞作，或頭頸部活動(dòng)頻繁以及從事頸部容易受傷的職業(yè)人員，且長(zhǎng)期久坐、低頭工作及頸部長(zhǎng)期姿勢(shì)固定的職業(yè)人群頸椎病患病率較高。中藥熏蒸法中，以藥物煮沸而產(chǎn)生的蒸氣熏蒸皮膚，能促進(jìn)血液循環(huán)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用，從而緩解頸肩部疼痛。體外沖擊波是臨床治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的常用方式，具有非侵襲性、安全性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用前景良好。疼痛應(yīng)激在頸椎病患者頸部及周?chē)鷧^(qū)域麻木疼痛中發(fā)揮著重要作用，作為體內(nèi)重要的疼痛應(yīng)激因子，神經(jīng)肽Y(neuropeptide tyrosing，NPY）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）、P物質(zhì)（substance P，SP）與職業(yè)相關(guān)性頸椎病患者疼痛的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。NPY是一種廣泛分布于人體外周以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多肽物質(zhì)，可參與機(jī)體多種生理活動(dòng)，如精神活動(dòng)、垂體激素分泌及痛覺(jué)調(diào)制等；NGF是神經(jīng)細(xì)胞調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子，具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和刺激神經(jīng)生長(zhǎng)作用，是引起和維持疼痛狀態(tài)的重要遞質(zhì)之一；SP為十一氨基酸多肽，在體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，對(duì)疼痛應(yīng)激具有指示作用。為進(jìn)一步促進(jìn)職業(yè)相關(guān)性頸椎病臨床療效提升，本研究將中藥熏蒸與體外沖擊波兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用于治療中并觀(guān)察其療效，以期為臨床提供參考。

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年8月本院收治的84例職業(yè)相關(guān)性頸椎病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸椎病相關(guān)診斷：患者主訴頭、頸、肩疼痛且伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)，影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相符，排除因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肩周炎、周?chē)窠?jīng)炎及心血管疾病所致頸肩部疼痛等；（2）職業(yè)為長(zhǎng)期伏案工作者、焊工、鉗工、車(chē)工等，臨床確診為職業(yè)相關(guān)性頸椎病；（3）依從性較高者；（4）簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神功能障礙者；（2）心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（3）骨質(zhì)疏松、頸椎骨折或頸部外傷史及手術(shù)史者；（4）合并感染性疾病、凝血功能障礙者；（5）正在接受其他頸椎病專(zhuān)科治療者；（6）妊娠期或哺乳期者。入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀(guān)察組：男性23例，女性19例；年齡為25～50歲，平均年齡為（36.8±2.0）歲；頸型8例，神經(jīng)根型9例，脊髓15型，混合型10例；職業(yè)類(lèi)型：伏案工作人員15例，視頻操作人員12例，產(chǎn)業(yè)工人10例，其他5例。對(duì)照組：男性21例，女性21例；年齡為26～52歲，平均年齡為（38.0±2.1）歲；頸型8例，神經(jīng)根型8例，脊髓14型，混合型12例；職業(yè)類(lèi)型：伏案工作人員13例，視頻操作人員14例，產(chǎn)業(yè)工人9例，其他6例。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可比較。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組予中藥熏蒸治療，藥方為川烏、木瓜、獨(dú)活、白芷、川穹、透骨消、海風(fēng)藤、威靈仙各20g，川牛膝、防風(fēng)、桂枝各15g，紅花、細(xì)辛各10g，讓患者平躺于熏蒸床上，暴露頸部，并使用毛巾遮住頸部前方以防止蒸汽散出，溫度控制在40～55℃，熏蒸時(shí)間為40min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程。觀(guān)察組予中藥熏蒸聯(lián)合體外沖擊波治療，利用“點(diǎn)線(xiàn)面”三位一體法對(duì)頸肩疼痛部位臨近經(jīng)脈、腧穴、經(jīng)筋皮部進(jìn)行刺激，頻率為1.8Hz，壓力設(shè)定為1.5～3.0kPa，治療時(shí)間5～10min/次，每3d治療1次，5次為1個(gè)療程。中藥熏蒸方法同對(duì)照組。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效：優(yōu)：臨床癥狀及體征消失，恢復(fù)正常工作與生活；良：存在輕微癥狀和輕度活動(dòng)受限，但幾乎不影響日常工作和生活；可：臨床癥狀和體征明顯減輕，但仍有活動(dòng)受限，對(duì)日常工作及生活有影響；差：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重。（2）疼痛狀況：分別于治療前、一個(gè)療程結(jié)束后采用McGill疼痛問(wèn)卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括現(xiàn)時(shí)疼痛程度（present pain intensity，PPI）、疼痛視覺(jué)量表（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI)3個(gè)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。（3）血清疼痛應(yīng)激因子水平：同一時(shí)刻，采集患者清晨空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NPY、NGF、SP水平。（4）生活質(zhì)量：一個(gè)療程結(jié)束后采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度共36個(gè)問(wèn)題，各維度滿(mǎn)分分值為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用`x±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組優(yōu)良率為83.33%，高于對(duì)照組的61.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組SF-MPQ量表評(píng)分比較

治療前，兩組PPI、VAS、PRI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組PPI評(píng)分為（1.26±0.35）分，VAS評(píng)分為（2.33±0.59）分，PRI評(píng)分為（12.25±0.75）分，均低于照組的（1.84±0.42）分、（4.77±0.81）分和（15.91±0.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-MPQ量表評(píng)分比較（`x±s，分）

注：PPI-現(xiàn)時(shí)疼痛程度；VAS-疼痛視覺(jué)量表；PRI-疼痛分級(jí)指數(shù)；經(jīng)t檢驗(yàn)，同組治療前后比較，^aP<0.05。

治療前，兩組NPY、NGF、SP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組血清NPY為（116.40±10.03）μg/mL，NGF為（37.35±3.26) pg/mL，SP為（4.30±0.59）μg/mL，均低于對(duì)照組的（128.52±12.46）μg/mL、（42.41±4.07) pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清中疼痛應(yīng)激因子水平比較（`x±s）

注：NPY-神經(jīng)肽Y；NGF-神經(jīng)生長(zhǎng)因子；SP-P物質(zhì)；經(jīng)t檢驗(yàn)，同組治療前后比較，^aP<0.05。

治療后，觀(guān)察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分中，生理功能評(píng)分為（58.59±7.57）分，生理職能評(píng)分為（62.77±6.83）分，活力評(píng)分為（66.35±7.82）分，精神健康評(píng)分為（58.02±7.30）分，軀體疼痛評(píng)分為（60.80±6.63）分，總體健康評(píng)分（61.91±7.39）分，均低于對(duì)照組的（53.14±6.94）、（56.95±7.08）、（61.41±6.59）、（52.75±6.81）、54.37±6.13）、（56.15±7.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而情感職能、社會(huì)功能與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（`x±s，分）

職業(yè)相關(guān)性頸椎病發(fā)病主要與椎間盤(pán)病變、椎管狹窄、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)病變有關(guān)，患者多以長(zhǎng)期低頭、伏案工作和頸部長(zhǎng)期姿勢(shì)固定為特征。長(zhǎng)期低頭導(dǎo)致頭顱重心發(fā)生前移，頸椎在屈曲力矩作用下發(fā)生后凸畸形，而長(zhǎng)期姿勢(shì)固定下頸椎受力負(fù)荷增加，脊柱周邊肌群韌帶高度緊張，長(zhǎng)久韌帶松弛，椎體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，從而出現(xiàn)相應(yīng)的頸背疼痛、四肢麻木或僵硬、頭暈等癥狀，對(duì)患者日常工作、生活造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)將頸椎病歸屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為其多因外傷或氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲、經(jīng)絡(luò)不通所致，精髓不足、氣血衰少導(dǎo)致盤(pán)骨失于濡養(yǎng)、痹著經(jīng)絡(luò)，最終發(fā)病。臨床治療多以理療、牽引、推拿等為主，雖有一定緩解作用，但治療效果并不理想。

中醫(yī)特色療法中藥熏蒸利用皮膚分泌、吸收、滲透好的生理特性，可使藥物通過(guò)皮膚表層吸收進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效。席世珍等的研究亦指出針對(duì)頸椎病患者采取中藥熏蒸治療可有效提升臨床療效。體外沖擊波屬于壓力波，能在人體內(nèi)自由傳導(dǎo)，傳導(dǎo)過(guò)程中微小氣泡產(chǎn)生微噴射流，同時(shí)伴有氣泡急速膨大現(xiàn)象，繼而產(chǎn)生空化效應(yīng)，可促進(jìn)治療部位微循環(huán)，改善局部血液循環(huán)。本研究中，觀(guān)察組優(yōu)良率為83.33%，較對(duì)照組的61.90%更高，且觀(guān)察組治療后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，提示沖擊波配合中藥熏蒸治療可提升職業(yè)相關(guān)性頸椎病療效，促進(jìn)患者疼痛緩解，分析其原因可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：一是中藥熏蒸所用藥物川烏、細(xì)辛具有消腫止痛、通經(jīng)活血之效，木瓜、獨(dú)活、白芷、海風(fēng)藤、威靈仙、川牛膝、防風(fēng)、桂枝具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛功用，川穹、紅花、透骨消可活血止痛，諸藥合用可共奏通經(jīng)活血、溫經(jīng)驅(qū)寒、祛風(fēng)解表之功，通過(guò)頸部局部中藥熏洗，可改善頸部供血，從而緩解患者肩頸疼痛等癥狀；二是沖擊波不僅能通過(guò)機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波產(chǎn)生牽張和壓應(yīng)力，形成壓電效應(yīng)及空化效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，達(dá)到治療效果，同時(shí)還能刺激神經(jīng)末梢組織使其神經(jīng)敏感性下降，改變和抑制對(duì)疼痛信息的傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。加之人體組織密度與水相似，使用沖擊波治療時(shí)對(duì)人體損傷較輕，患者接受度高。疼痛作為職業(yè)相關(guān)性頸椎病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，頸椎周?chē)浗M織的勞損性改變及其所致的慢性炎癥反應(yīng)可促使局部甚至全身疼痛介質(zhì)分泌增加。本研究治療前，兩組血清中NPY、NGF、SP水平均較高，治療后均獲得明顯下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，可見(jiàn)相比單一中藥熏蒸治療，沖擊波配合中藥熏蒸治療能更有效抑制疼痛介質(zhì)釋放，緩解局部炎癥應(yīng)激，從而對(duì)緩解職業(yè)相關(guān)性頸椎病患者臨床癥狀、減輕疼痛感受發(fā)揮積極作用。另外，本研究中觀(guān)察組總體生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)針對(duì)職業(yè)相關(guān)性頸椎病患者采用沖擊波配合中藥熏蒸治療有利于促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，這可能與患者臨床癥狀得到緩解、日?；顒?dòng)受限得到改善，因而生活質(zhì)量得以提升有關(guān)。

綜上所述，沖擊波配合中藥熏蒸治療職業(yè)相關(guān)性頸椎病可減輕患者疼痛，并下調(diào)疼痛應(yīng)激因子水平，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)。但本研究為單中心對(duì)照研究，樣本代表性不夠，且樣本數(shù)量較少，所得結(jié)論可能與臨床實(shí)際存在偏倚，需今后開(kāi)展多中心、大樣本對(duì)照研究進(jìn)一步論證。

----本文摘自《工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病》2024年1月第50卷第01期

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